专职化分层护理在慢性心力衰竭急性发作患者中的应用效果

许焕丽

(舞钢市中医院 内科，河南 平顶山 462500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心内科多发病、常见病，具有病程长、预后差等特点，若未得到及时有效治疗，可严重威胁患者生命安全[1]。故临床需及时采取科学急救措施，并辅以良好护理，以有效控制病情，防止不良事件的发生。专职化分层护理指依照疾病病情程度实施分层干预，可规范护士行为、抢救流程，切实满足患者需求，在心血管疾病救治中有重要作用[2]。本研究回顾性选取87例CHF急性发作患者，旨在探讨专职化分层护理对救护效果及护理工作满意度的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性选取2017年1月至2020年1月舞钢市中医院87例CHF急性发作患者，其中2017年1月至2018年6月43例为常规护理组，2018年7月至2020年1月44例为分层护理组。常规护理组男25例，女18例，年龄47～65岁，平均(55.86±4.34)岁，NYHY分级Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，体质量指数(body mass index，BMI)21～26 kg·m-2，平均(23.65±1.07)kg·m-2。分层护理组男27例，女17例，年龄48～66岁，平均(56.78±4.25)岁，NYHY分级Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例，BMI 20～27 kg·m-2，平均(23.38±1.52)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①心电图诊断为CHF，符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》诊断标准[3]；②无精神疾病、认知障碍。(2)排除标准：①合并全身感染性疾病；②免疫性疾病；③严重肝肾疾病；④恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1常规护理组 接受常规护理。监测心率、血压等，根据尿量调整输液速度，掌握病情进展，给予呼吸支持，维持氧流量。落实相关检查、用药情况，防止人为因素干扰治疗，保证住院环境舒适、安静及空气流通，指导低盐、低脂饮食。

1.3.2分层护理组 接受专职化分层护理。(1)建立分层护理小组，根据护理人员工作年限分组。1级护士工作时间>6 a，2级护士工作时间3～6 a，3级护士工作年限<3 a。(2)明确分工。①危重抢救组由1级护士负责，主要护理心功能Ⅲ、Ⅳ级者，如严重肺水肿、心力衰竭及伴有心源性休克、严重心率失常、呼吸骤停者。②次级抢救组由2级护士负责，主要对短时间内病情可能致残和危及生命者进行护理，重点为心功能Ⅰ、Ⅱ级者，如心绞痛、急性哮喘、呼吸窘迫等。③辅助分诊组由3级护士负责，积极配合1、2级护士工作，对病情较轻者进行简单基础护理，并辅助分诊。(3)成员培训。急诊科护士及护士长负责业务技能培训，每年2次，每次培训1个月，内容包括急救理论知识、急救流程、危重症急救技能等，结合培训内容设计培训主题，培训期间紧密结合实际案例(心肺复苏、穿刺、静脉通道和气道建立、接诊护送、创伤处理技能)，培训结束后进行考核，不合格者重新参与培训至考核通过。(4)病情稳定后适当进行心理疏导。讲解有关护理措施、成功案例，以消除不良情绪，促使患者积极配合。

1.4 观察指标

1.4.1救治及再入院情况 统计救治成功率和再入院率。

1.4.2护理质量 采用急诊工作质量评分表评估护理质量，内容包括药物管理和配备(0～8分)、质量管理(0～10分)、环境布局(0～3分)、科室设置(0～5分)、急救体系(0～10分)、人员培训及配备(0～14分)，得分与护理质量呈正相关。

1.4.3病情程度 分别于干预前和干预后以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHEⅡ)、快速急诊内科评分(rapid emergency medicine score，REMS)评估病情程度。APACHEⅡ：0～71分，得分越高，病情越重。REMS：0～26分，得分与病死风险呈正相关。

1.4.4护理工作满意度 采用医院自制满意度调查表评估患者家属对护理工作的满意程度，分为非常满意(完全接受护理态度、方式)、满意(基本能够接受护理态度、方式)、不满意(无法接受护理态度、方式)。将非常满意、满意纳入总满意并计算满意度。

2 结果

2.1 救护效果分层护理组救治成功率为97.73%(43/44)，高于常规护理组的81.40%(35/43)，差异有统计学意义(P=0.015)。分层护理组再入院率为4.55%(2/44)，低于常规护理组的23.26%(10/43)，差异有统计学意义(P=0.014)。

2.2 护理质量分层护理组药物管理及配备、质量管理、环境布局、科室设置、急救体系、人员培训及配备评分高于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量评分比较分)

2.3 APACHEⅡ和REMS评分干预前，两组APACHEⅡ、REMS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组APACHEⅡ、REMS评分降低，且分层护理组低于常规护理组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后APACHEⅡ、REMS评分比较分)

2.4 护理满意度分层护理组家属对护理工作的满意度高于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属对护理工作的满意度比较

3 讨论

CHF为常见冠心病并发症，可降低心肌收缩功能，加重心肌缺血，一旦急性发作可引发心率失常、急性心肌梗死等，严重威胁患者生命安全[4]。因此，针对CHF急性发作患者，临床需采取科学规范治疗方案及有效护理措施，以迅速控制病情，减少不良事件的发生。

专职化分层护理要求护理人员具有专职能力，同时依照护理人员层级安排护理对象，可确保患者得到针对性较强的护理干预[5]。另外，应用专职化分层护理可有效提升急救护理标准，完善和规范抢救护理流程，提高护士工作的积极性，满足患者切实需求，改善医疗质量[6]。孟玉芝等[7]研究指出，对急诊脑梗死患者应用专职化层级护理可显著提升救治效果和生活能力，改善神经功能，增强护理满意度。本研究结果显示，分层护理组家属护理工作满意度、救治成功率高于常规护理组，再入院率低于常规护理组，护理质量评分高于常规护理组，干预后APACHEⅡ、REMS评分低于常规护理组，可见应用专职化分层护理可提高护理质量，提升CHF急性发作患者救治效果，降低病死风险，提高护理满意度。分析原因在于通过分层、分级干预可实现医护资源的科学利用，尽可能发挥骨干护士作用，以减少危重症救治中护理疏漏，提高救治效果。另外，有护士长、护士负责进行定期业务技能培训，可有效提升护理人员急诊护理技能，掌握科学急救、防护措施，继而能提升整体护理人员素质，改善护理质量。病情稳定后积极心理指导，一方面可帮助患者减轻不良情绪，树立健康积极心态，还可缩短护患距离，赢得患者信任感，因此能增强护理满意度。

综上，对CHF急性发作患者实施专职化分层护理有利于改善护理质量，提高成功救治率，减少再入院，提升家属护理工作满意度。