床旁风险评估在急诊住院患者跌倒坠床预防中的应用分析

杨蕊

(淅川县人民医院 急诊科，河南 南阳 474450)

急诊住院患者一般病情复杂，且情况危急，急诊科实施抢救措施后虽可改善临床症状，但住院期间仍存在跌倒坠床的安全风险，影响患者恢复，故对急诊住院患者实施有效的防跌倒坠床措施至关重要。床旁风险评估是对住院患者病情、行动能力、自理能力等多方面健康情况进行综合评估，并依据评估结果而实施对应的预防措施，可有效降低患者住院期间跌倒坠床的发生率[1-2]。本研究回顾性收集87例急诊科住院患者的临床资料，旨在探讨床旁风险评估在急诊住院患者跌倒坠床预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017年1月至2019年10月于淅川县人民医院急诊科住院的87例患者的临床资料，依据护理方式分为对照组(n=43)与观察组(n=44)。对照组男21例，女22例，年龄18～74岁，平均(46.19±6.20)岁，体质量41～86 kg，平均(63.48±6.62)kg，消化系统疾病6例，呼吸系统疾病7例，外伤性疾病9例，脑血管疾病5例，心血管疾病9例，其他7例。观察组男22例，女22例，年龄17～75岁，平均(46.31±6.19)岁，体质量40～87 kg，平均(63.51±6.54)kg，消化系统疾病7例，呼吸系统疾病8例，外伤性疾病10例，脑血管疾病7例，心血管疾病6例，其他6例。两组性别、年龄、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获淅川县人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①具有急救指征；②预计存活期>6个月；③临床资料保存完整。(2)排除标准：①精神异常，无法正常沟通交流；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病；③严重基础疾病，如脑、肾、肝等重要器官存在功能性障碍；④全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规护理措施。根据患者病情给予相应的常规护理，严密监测患者病情，同时给予行动、自理能力低的患者帮助，且根据以往经验对有发生坠床风险的患者加强管理与巡视，如遇异常情况，及时通知医生处理。

1.3.2观察组 在对照组基础上对患者进行床旁风险评估，并采取对应的预防措施。(1)采用医院自制的床旁风险评估量表对入院患者进行风险评估，该量表包括行动能力、自理能力、健康状况等多方面，分值越高，则表示发生坠床风险越高。(2)预防措施，具体方式如下。①一般预防。加强巡视次数，并在患者床旁贴上“防坠床”的警示标，实施严格的排班制度，保证24 h内加强巡视；对患者可能接触的轮椅、固定床等设施进行加固，指导患者使用床档、助行器等器材；指导患者遵医用药，为其讲解用药治疗的意义，如用药期间发现有不良反应，可按响床铃，寻求帮助。②环境预防。为患者提供安全的住院环境，保持地面干燥、清洁，并清除病房内的障碍物，并将患者常用的生活用具放至安全易取处。③加强宣传教育。根据每位患者病情、文化背景等不同情况，对其进行一对一健康教育，其中包括指导患者穿合适大小的鞋、衣服等；保持医院内或家中地面干燥、清洁，并为患者穿防滑鞋，避免滑倒情况的发生；安排家属对患者进行24 h看护，患者在活动的时候需由家属在旁；患者在如厕的时候，卫生间门不要反锁；指导患者安全的使用坐便器的方式，如在如厕过程中出现黑矇、四肢无力、行走不稳等情况时，应立即坐下或蹲下，并呼叫护理人员或家属进行帮助；指导患者安全的下床方法，首先在家人帮助下坐起并保持30 s，然后双腿下垂保持30 s，最后再行走，可有效避免由于骤然下床而引发的直立性低血压；教会患者如何使用床头灯、呼叫器等物品，并将这些物品放置于患者容易触碰的地方；洗漱时需由家人陪伴，避免滑到的情况发生；同时对患者家属进行系统的安全教育，为其介绍可能发生的风险，并指导患者家属进行预防。

1.4 评价指标

1.4.1跌倒坠床发生情况 记录住院期间患者跌倒坠床的发生情况，计算发生率。

1.4.2护理满意度 采用医院自制的护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行评估，该量表克伦巴赫系数为0.710，分半信度为0.684，问卷回收率为100%，分值为0～100分，其中90～100分为十分满意，75～89分为满意，60～74分为一般，0～59分为不满意。将十分满意、满意、一般计入总满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料(跌倒坠床、护理满意度)以频数和率(%)表示，组间跌倒坠床发生率、护理满意度的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒坠床发生率对照组发生跌倒坠床8例，发生率为18.60%；观察组发生跌倒坠床1例，发生率为2.27%。两组跌倒坠床发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.617，P=0.012)。

2.2 护理满意度观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

急诊住院患者一般病情重，发展迅速，且病情特殊的危重患者在急诊科经抢救、复苏等措施后，因诊断与后续治疗的需要，需住院观察治疗。但由于患者病情复杂，住院期间存在较多不良风险事件，其中跌倒坠床为常见的安全风险，易造成患者软组织挫伤、骨折、脑损伤等，进一步加重病情，严重威胁患者生命安全[3-4]。因此，如何保障患者住院期间安全，预防跌倒坠床情况发生，是临床待解决的问题。

常规护理措施干预方案较为单一，整个住院期间仅对患者进行必要的身体护理，缺乏全面性，在预防跌倒坠床的风险事件时，仅根据以往经验，进行简单的预防措施，缺乏针对性，故护理效果不尽如人意[5-6]。本研究结果显示，观察组跌倒坠床发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明床旁风险评估可有效预防急诊住院患者发生跌倒坠床事件。分析原因：该方式是在实施具体预防措施前，采用床旁风险评估量表对可能存在的跌倒坠床风险进行预先识别与判断，根据床旁风险评估结果实施针对性的预防措施，有利于加强安全风险管理，降低床旁不良事件的发生率，对预防跌倒坠床具有重要意义[7]；通过对住院患者进行床旁风险评估，可有效规避护理人员的主观臆测，有利于提升护理人员的床旁风险预估能力，并可高效、快速地对跌倒坠床等床旁风险进行识别与预防[8]；通过预先评估风险，再指导护理人员采取正确的预防措施，可使护理重点从不良事件发生后处理转移到不良事件发生前的预防，可提升实施跌倒坠床护理措施的有效性[9]，降低跌倒坠床发生率，提高护理满意度。

综上所述，对急诊住院患者根据其床旁风险评估结果采取相应的预防措施，可有效降低患者跌倒坠床发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。