膝关节镜引导小切口复位内固定治疗胫骨平台骨折患者的近期效果

李汶谕

[鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院 骨科，河南 鹤壁 458030]

胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau，FTP)为临床常见骨折类型，患者多伴有软组织、半月板甚至神经血管损伤，严重影响其关节活动性，及时手术复位骨折断端是改善患者日常活动能力的关键[1]。传统切开复位内固定术虽有一定效果，但手术对软组织创伤性较大，患者术后恢复时间长。近年来，微创技术在骨科手术中应用越来越广泛，且已取得较好效果。相关研究显示，膝关节镜下小切口骨折复位手术具有创伤小、积血清除效果好等显著优势，有助于患者术后恢复[2]。本研究旨在探讨膝关节镜引导小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年1月鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院收治的86例FTP患者，按照手术方案分组，各43例。对照组男27例，女16例；年龄22～69岁，平均(40.17±5.34)岁；受伤原因：交通事故18例，高空坠落14例，打击6例，其他5例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅵ型8例。观察组男26例，女17例；年龄24～68岁，平均(38.75±5.16)岁；受伤原因：交通事故20例，高空坠落13例，打击6例，其他4例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅵ型9例。两组(年龄、性别、受伤原因、Schatzker骨折分型)一般资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经CT、MRI等影像学检查确诊为FTP；②受伤至就诊时间48 h以内；③具备手术适应证；④受伤前膝关节功能正常；⑤患者及家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①肝、肾功能障碍；②合并心、肺器质性疾病；③合并精神疾病；④存在手术禁忌或无法耐受手术；⑤术前膝关节功能障碍；⑥凝血功能异常、造血系统障碍；⑦伴有自身免疫性疾病、全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用传统切开复位内固定术，取仰卧位，行腰麻，参考影像学检查结果选择合适位置做一9～14 cm切口，切开关节囊后沿骨膜下剥离肌肉组织，暴露骨折断端；清理患者关节腔内积血、断端血痂，复位骨折断端；于塌陷处距关节面4 cm行远端切口，向上顶托复位，植入同种异体骨；选择合适钢板固定，检查骨折部位复原无误后缝合切口。

1.3.2观察组 采用膝关节镜引导小切口复位内固定，取仰卧位，腰麻，于膝外侧开1 cm切口达关节腔，患者屈膝90°置入关节镜，探明塌陷、移位情况，清理关节腔内积血、断端血痂；于膝外侧开5 cm切口，骨膜下剥离后复位断端，于塌陷处距关节面4 cm处远端切口，向上顶托复位，植入同种异体骨；膝关节镜下观察，复位满意后以克氏针临时固定，再以钢板固定，拔出克氏针，缝合切口。术后3个月来院复诊。

1.4 观察指标(1)术后3个月根据膝关节功能量表(knee joint function scale，HSS)评分评定两组手术优良率，HSS评分>90分为优；75～90分为良；<75分为差；将优和良计入手术优良率。(2)术中切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间。(3)术前、术后3个月膝关节活动度，采用医用标准量角器-DRI-360数显万能角度尺(购自苏州瑞萨计量仪器有限公司)测量伸膝最大角度、屈膝最大角度。(4)采用HSS评分评价两组术前、术后3个月膝关节功能，总分0～100分，评分越高，膝关节功能越强。

2 结果

2.1 手术优良率观察组差2例，良22例，优19例；对照组差8例，良23例，优12例。观察组手术优良率95.35%(41/43)高于对照组81.40%(35/43)，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 术中情况及术后康复进程观察组术中出血量少于对照组，切口长度、术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术中情况及术后康复进程比较

2.3 膝关节活动度两组术前伸膝最大角度、屈膝最大角度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术后3个月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后膝关节活动度比较

2.4 膝关节功能术前观察组HSS评分(37.22±3.25)分与对照组(35.97±3.16)分比较，差异无统计学意义(t=1.808，P=0.074)；术后3个月观察组HSS评分(84.15±5.62)分高于对照组(75.74±5.18)分(t=7.215，P<0.001)。

3 讨论

FTP主要由交通事故、摔倒、高处坠落、钝器撞击等致伤，患者多伴有膝关节韧带、半月板等邻近结构、组织损伤，若未及时处理会导致膝关节畸形、关节炎等并发症，严重影响患者膝关节运动功能[3-4]。手术内固定法为常用骨折修复方法，以往常用传统切开术进行FTP复位及内固定，虽有一定效果，但手术创伤较大，术后恢复较慢[5]。故积极探索更为安全、可靠的手术方式具有重要意义。

膝关节镜引导小切口复位内固定术基于微创手术理论，通过小切口手术复位骨折断端，恢复关节面平整，可改善患者关节活动能力。赵建根等[6]研究显示，膝关节镜引导小切口复位内固定术应用于FTP患者，手术效果更佳，患者关节功能修复更完善。本研究结果显示，观察组手术优良率高于对照组，表明膝关节镜引导小切口复位内固定术治疗FTP效果确切。与传统切开复位内固定术相比，膝关节镜引导小切口复位内固定术具有以下优势：(1)膝关节镜引导，可保证手术视野清晰，便于彻底清除积血、血痂、受损组织，处理损伤的韧带、半月板；(2)手术仅需在关节镜下做一小切口，对患者创伤性较小，术后愈合、恢复较快；(3)手术切口直接与膝关节相通，对血运干扰较小，可加快术后康复进程[7-8]。本研究结果还显示，观察组术中切口长度、术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后3个月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于对照组，HSS评分高于对照组，表明膝关节镜引导小切口复位内固定术更有助于促进患者术后膝关节功能恢复，增加膝关节活动度。

综上所述，膝关节镜引导小切口复位内固定术治疗FTP效果确切，可促进患者术后康复，还可增加膝关节活动度，提高膝关节运动功能。