创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面患者瘢痕外观及愈合时间的影响

张建标 郭丽萍

全球每年约有30万患者因烧伤而导致死亡，大面积深度烧伤的治疗仍然是目前临床治疗的一项重大难题[1-2]。目前，国际上对于烧伤的临床深浅程度划分主要包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中最常见的烧伤类型是深Ⅱ度烧伤[3]。对于轻度烧伤的临床治疗通常偏向于采用保守治疗方法，若出现感染或者更严重烧伤创面损伤，则需要采用临床植皮手术治疗[4]。其中切削痂植皮手术是目前临床上治疗深度烧伤的重要手段之一，通过切削痂的方式可以清除烧伤创面周围的坏死组织，并且露出新鲜创面，而后将自体或异体的皮肤进行移植覆盖，使烧伤创面获得恢复[5]，但到目前为止其疗效及机理尚未清晰。本研究中，选择以深度烧伤患者作为研究对象，分析切削痂植皮手术对深度烧伤患者的血流运行恢复时间、创面愈合时间、植皮成活情况、并发症等方面的影响变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在淮北矿工总医院接受治疗的40例烧伤患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各20例。纳入标准：①年龄≥20岁；②患者在烧伤后48 h内入院治疗；③均为深Ⅱ或Ⅲ度的烧伤患者；④规律随访6个月。排除标准为：①患有传染或者感染性的疾病的患者；②有心脏、肾脏、肝脏等部位疾病的患者；③患有免疫功能缺陷的患者。两组患者在烧伤部位、年龄、性别、烧伤原因等方面资料差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法 所有患者入院后进行常规的抗休克、抗感染等基础治疗，并在入院第3～5天时进行手术治疗。试验组采用切削痂植皮手术：使用滚轴刀去除创面表面坏死组织以及深部损伤组织，形成新鲜创面(深Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面削至表面可见湿润、鲜黄的脂肪以及细小的渗血点等特征)，清理过程中尽可能保护周围组织，对清理后的清洁创面止血后使用游离皮片对创面进行覆盖，而后进行包扎处理。对照组采用常规的清创植皮手术治疗：用常规的创面清理方法对患者进行处理，可以很好地去除患者的表面坏死组织，而后开展植皮手术，在患者治疗12～14 d后，观察两组患者移植皮片的成活率，定时换药；植皮手术15 d后，组织患者进行适当的常规康复训练，并根据患者恢复情况适当增加强度。

1.3 观察指标 观察分析两组患者术后创面血流运行恢复时间、愈合时间、植皮成活概率(计算公式为植皮成活的例数/该组的总例数×100%)、术后并发症(如感染、血肿、瘢痕、疼痛感和痉挛)的发生率(计算公式为术后并发症的发生例数/该组的总例数×100%)以及外观和活动功能的优良率(计算公式为外观和活动功能的优良例数/该组的总例数×100%)。采用视觉模拟评分方法对患者的疼痛情况进行统计评估，分数范围是0～10分，分数越高，则表示患者的疼痛感越强烈，分数越低则疼痛感较低。采用优、良、一般、差四个等级评分方法评价患者的外观及活动的功能(主要含活动度、屈曲畸形程度、稳定性等)[6]。

2 结果

2.1 两组研究对象的术后创面血流运行恢复时间和创面愈合时间对比 试验组患者创面血流运行恢复时间与愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象的创面血流运行恢复时间和创面愈合时间比较

2.2 两组研究对象的植皮成活率与术后并发症对比 植皮的成活率试验组高于对照组，术后并发症发生率低于比对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组研究对象的植皮成活率和术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组研究对象术后瘢痕外观和功能的优良率对比 试验组瘢痕外观和功能的优良率(90%)比对照组(75%)高，差异有统计学意义(χ2=1.558，P=0.012)。见表4。

表4 两组研究对象术后的瘢痕外观和功能的优良率对比[例(%)]

3 讨论

烧伤是指因为接触到电、高温物，以及热辐射等危险因素而引起患者受到机体损伤的过程[7]。轻度烧伤患者主要是表皮层和黏膜组织方面的损伤，而重度烧伤可伤及全皮肤，甚至深至脂肪和肌肉[8]。烧伤患者的创面愈合过程主要包括炎症反应、上皮合成以及组织重组等过程[9]。目前，烧伤治疗的研究和临床的应用已经逐步得到发展，包括抗菌伤口敷料的应用、清创植皮术以及皮肤替代品的应用等多种治疗手段，这些方法使烧伤患者的治愈率得到显著提高[10-11]。然而，目前临床上对烧伤治疗方面仍然存在很多难题，尤其是如何减轻烧伤的炎症反应、加速伤口愈合以及恢复外观等多个方面没有高效的解决方案。

切削痂植皮术是目前临床上用于治疗烧伤的一种重要治疗方法。本研究结果显示，试验组中患者的术后创面血流运行恢复时间和创面愈合时间显著低于对照组，表明烧伤患者采用创面切削痂植皮手术能够显著降低创面的炎症反应，加快愈合进度。深度烧伤患者的创面存在大量的坏死组织和炎症组织，通过切削痂手术治疗烧伤患者能够有效去除坏死组织，进而缓解炎症因子向机体深部浸润发展[12-13]。有研究[14]指出，烧伤患者在受伤48 小时内可能会出现创面出血、炎症加重以及感染的风险，如果此刻对患者进行植皮手术，则会导致植皮效果不佳。在本研究中，试验组患者在入院治疗3～5 天时接受切削痂植皮的临床手术，在植皮成活率方面试验组明显比对照组高，并且并发症发生率试验组比对照组低，表明早期3～5天内进行切削痂植皮手术能够显著提高疗效，预后效果较好。烧伤早期进行手术治疗效果较优，其原因可能与烧伤患者早期创面炎症和感染较小、组织肿胀较轻、毒素产生较少等多种因素有关[15]。深度烧伤的患者创面常会诱发大量炎症细胞浸润、细菌感染以及组织坏死，常规的清创治疗对深度烧伤患者创面坏死组织不能去除干净，治疗效果相对较差，而本研究中切削痂植皮手术能够有效去除坏死和焦痂组织，改善创面毒素吸收以及炎症反应，且不破坏周围正常血管，保证了植皮术的营养供应。

综上所述，采用创面切削痂植皮手术的临床方法能够有效缩短烧伤患者的愈合时间，并且这种方法引起的并发症发生率较低，同时能改善患者的瘢痕外观，为临床治疗深度烧伤患者提供一定的参考。