采用多普勒超声与钼靶X线摄影对触诊阴性乳腺癌患者临床诊断价值的对比性分析

沈亚珍 郭建锋

摘要： 目的 比较多普勒超声与钼靶X线摄影对触诊阴性乳腺癌患者临床诊断价值。方法 选取我院收治的96例乳腺触诊阴性且经乳腺癌筛查为可疑早期乳腺癌患者，所有研究对象均进行多普勒超声和钼靶X线检查，以病理学检查结果作为“金标准”，分析多普勒超声与乳腺X线摄影对触诊阴性乳腺癌患者的临床诊断价值。结果96例患者行多普勒超声诊断77例乳腺癌，行钼靶X线诊断57例乳腺癌，以病理学检查最终诊断为乳腺癌的患者68例，单纯使用多普勒超声诊断的各项指标值均高于钼靶X线的诊断，而联合使用钼靶X线与多普勒超声对触诊阴性乳腺癌诊断的价值更高，其灵敏度为0.937，特异度为0.750，正确指数为0.687，阳性预测值为0.882，阴性预测值为0.857。结论对触诊阴性乳腺癌的诊断，钼靶X 线摄影与多普勒超声联合应用有利于提高触诊阴性乳腺癌的诊断价值。

關键词：乳腺癌;多普勒超声;钼靶X线;诊断价值

Abstract：Objective To analyze the value of Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray in the clinical diagnosis of palpation negative breast cancer. Methods  96 patients were negative on breast palpation and were diagnosed as early stage breast cancer by breast cancer screening were selected， all cases were examined by Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray， the results of pathological examination were taken as the "gold standard"， the clinical value of Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray in the diagnosis of palpation negative breast cancer were analyzed. Results Seventy-seven cases of breast cancer were diagnosed by Doppler ultrasound in 96 cases， 57 cases were diagnosed by molybdenum target X-ray， 68 were diagnosed as breast cancer in 96 suspected cases， the diagnostic indexes of Doppler ultrasound were higher than those of molybdenum target X-ray， the combined use of molybdenum target X-ray and Doppler ultrasound had a higher value in the diagnosis of touch negative breast cancer， sensitivity was 0.937， specificity was 0.750， correct index was 0.687， positive predictive value was 0.882， negative predictive value was 0.857. Conclusion The combination of molybdenum target X-ray and Doppler ultrasound is helpful to improve the diagnostic value of palpation negative breast cancer in diagnosis of palpation negative breast cancer.

Keywords：breast cancer;doppler ultrasound; molybdenum target X-ray; diagnostic value

乳腺癌是威胁我国女性健康的最主要的恶性肿瘤之一，在全身恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率约占恶性肿瘤的8%左右[1]。本病发生后对其进行早期诊断可以明显提高患者的生存率，改善患者的生存质量[2]。而如何提高本病的早期诊断率成为该领域研究的一个热点问题。当前对该病的确诊往往借助影像学或者病理学检查结果进行，多普勒超声和钼靶X线摄影是临床上检查触诊阴性乳腺癌患者的重要手段[3]。因此本研究收集来我院就诊的临床影像学拟诊断为触诊阴性的乳腺癌患者96例，以手术或病理学检查结果作为“金标准”，对多普勒超声与钼靶X线摄影对触诊阴性乳腺癌患者临床诊断价值进行分析，得出结论，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取2017年1月至2019年10月我院就诊的96例乳腺触诊阴性且经乳腺癌筛查为可疑早期乳腺癌的患者，年龄25～67岁之间，平均年龄（48.7±6.2）岁，左侧乳腺病灶54例，右侧39例，双侧3例，患者体质量指数在19～27kg/m2，平均为（22.8±2.6）kg/m2，患者主要临床表现为乳房胀痛、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状，有的患者无临床表现只是在临床体检时发现乳腺部位异常而就诊。另外本研究还获得了我院伦理委员会的批准，同意进行本次研究。

研究方法

多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查使用GE Volson 730 Expert仪器，探头线阵频率为（4～12）MHz。患者检查时嘱患者取平卧位，然后将双臂上举，完全暴露双侧的乳房和腋窝，然后将高频探头直接与乳腺接触，在患者双乳十二点的位置处按顺时针方向进行扫描检查，扫描患者的横、斜和纵切面等多个方位进行检查，观察患者肿块的位置、形态、边缘、大小、内部回声、钙化情况以及有无信号衰减等。

钼靶X线摄影

本研究患者钼靶X线检查选择GE公司生产的Senographe2000数字钼靶X线摄影机，检查时嘱患者充分暴露双侧乳房，采用内外斜位、头尾位，如有必要可增设外内斜位或侧位，对患者双侧的乳房实施钼靶摄影，自动曝光，进行摄片，对患者的肿块钙化、形状、大小、边缘等性质进行详细记录，乳房加压的具体厚度范围为30～50mm，然后将所拍摄的图像传至工作站，图像经过处理后对患者做出诊断。如有乳头溢液的患者需给予常规消毒，再从患者的溢液孔将造影剂注入，合理调整压力，进行摄片。

乳腺癌的影像学诊断标准

（1）多普勒超声的诊断标准：①肿块内部回声分布不均，且可见钙化或液化;②病灶的边缘呈锯齿状;③转移性淋巴结为均匀的低回声，非转移性中心可见不均质回声或条状增强的回声;以上三条中有两项满足即可诊断。（2）钼靶X线的诊断：①直接征象：病灶或淋巴结的边缘呈毛刺样改变，病灶钙化，钙化灶呈现针尖样或泥沙样，淋巴结的边缘有不规则分叶，边界不清;②间接征象：病灶部位有漏斗征、塔尖征或皮厚征，大导管粗。满足以上两项直接征象或者1項直接征象加两项间接征象即可诊断。多普勒超声或钼靶X线的阅片均由两名影像科的副主任医师单独完成，遇到意见不一致的，则由两位医师讨论或由该科的主任医师会诊确诊。

观察指标

（1）分析触诊阴性乳腺癌患者的多普勒超声表现;（2）分析触诊阴性乳腺癌患者的钼靶X线影像学表现;（3）分析触诊阴性乳腺癌患者的手术或病理检查结果;（4）分析多普勒超声与乳腺X线摄影对触诊阴性乳腺癌患者的临床诊断价值。

统计学分析

采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料采用构成比或率（%）描述，计量资料采用均数±标准差（）描述，诊断指标包括灵敏度、特异度、正确指数等，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 触诊阴性乳腺癌患者多普勒超声表现

本研究对触诊阴性且可疑为早期乳腺癌的96例患者行多普勒超声诊断77例乳腺癌，表现为结节或肿块的患者41例，结构紊乱的患者25例，腋窝淋巴结肿大的患者11例，19例结果阴性（未见结构紊乱或肿块或腋窝淋巴结肿大），49例的肿块或局部腺体血流动力学异常，20例患者可见微小钙化。超声检查中主要表现为肿块边界不清、内部低回声、肿块不包膜、瘤体后壁回声消失或减弱。（见图1a、图1b）

2.2 触诊阴性乳腺癌患者的钼靶X线影像学表现

本研究对触诊阴性且可疑为早期乳腺癌的96例患者行钼靶X线确诊57例乳腺癌，10例表现为等密度肿块，5例为分叶状，2例为簇状或泥沙样等多形性钙化，2例呈结节样变化，1例为不规则形，另外47例患者无明显肿块，其中16例为腺体紊乱或不对称的致密影，20例患者可见恶性的钙化征象，11例可见腋窝淋巴结的肿大，39例患者为阴性表现。（见图2a、图2b）

2.3 触诊阴性乳腺癌患者的手术或病理检查结果

96例疑似病例中，最终诊断为乳腺癌的患者68例，其中导管原位癌21例，浸润性导管癌20例，导管原位癌伴浸润性10例，浸润性小管癌8例，浸润性小叶癌7例，重度不典型增生2例。28例患者为良性病例，10例为纤维瘤，乳腺增生13例，慢性炎症3例，硬化性腺病和肉芽肿性乳腺炎各1例。

2.4 多普勒超声与乳腺X线摄影对触诊阴性乳腺癌患者的临床诊断价值

单纯使用多普勒超声诊断的灵敏度、特异度和正确指数均高于钼靶X线的诊断价值，而联合使用钼靶X线与多普勒超声对触诊阴性乳腺癌诊断的价值更高，其灵敏度为0.937，特异度为0.750，正确指数为0.687，阳性预测值为0.882，阴性预测值为0.857。见表1

3 讨论

近几十年来，对乳腺癌的基础和临床研究均取得了较大的发展，使得本病的发病率和死亡率均有明显下降趋势。然而随着全球乳腺癌筛查工作的不断普及与开展，使得早期乳腺癌的检出率不断增加。触诊阴性乳腺癌是乳腺癌的早期阶段，具有位置深、体积小、触摸困难等特点而影响其诊断[4]。目前，对乳腺癌的高危人群，主要通过X线片、B超、MRI检查以及纤维乳管镜等方式进行筛查，并发现乳腺可疑病灶[5]。但对本病的最终确诊方法临床还未形成最终定论。相关研究发现[6]，彩超对触诊阴性乳腺癌的诊断价值更高。然而无论以上哪种方法单独使用，其临床诊断价值均有限。现有的研究主要集中在联合检查方面。因此，本研究通过分析钼靶X线和多普勒超声两种方法单独使用与联合应用的临床诊断价值。

本研究发现，96例患者行多普勒超声诊断77例，主要表现为表现为结节或肿块、结构紊乱或腋窝淋巴结肿大。在多普勒超声显像中主要表现为癌瘤边界不整，无包膜，内部低回声且有实性衰减暗区，肿块后壁回声消失或减弱，部分肿瘤内呈沙砾样钙化。行钼靶X线可诊断57例，主要表现为等密度肿块、腺体紊乱、钙化征象以或腋窝淋巴结的肿大。恶性乳腺癌在钼靶X线诊断中主要表现为恶性钙化、局限性的致密浸润、结构紊乱、毛刺以及不规则片状阴影等，而单纯的簇状钙化对早期乳腺癌的诊断具有特异性。之后对两种方法的诊断价值进行分析发现，单纯使用多普勒超声诊断的各项指标值均高于钼靶X线的诊断，而联合使用两种方法对触诊阴性乳腺癌诊断的价值更高。考虑可能与以下几方面的原因有关：①钼靶软片微焦点照相可以清晰地对微小肿块进行显示，且钼靶X线可以对腺体内的各种组织进行识别，但其缺点是诊断方法具有放射性，对乳腺边缘、内乳区和位置靠近胸壁的肿块难以照射到，对致密腺体的显影效果较差[7]。②钼靶检查容易受读片者感知能力、曝光因素、乳腺位置和后处理技术等的影响，使其诊断的准确性受到影响。③超声高频探头具有分辨率高，能对肿块的位置、形态、结构及周围组织的侵犯情况进行显示，对乳腺组织致密患者的检查效果较好，但缺点是不能明确肿块的性质，对边缘细微结构的分辨效果不好[8]。④超声检查能鉴别肿块的良恶性和囊实性，可探测腋窝和锁骨上淋巴结的情况，但不易发现微小钙化，无法做全乳显影。⑤两种方法联合应用可以取长补短可以提高诊断的准确性。

参考文献

[1] 刘巧珍， 唐英杰， 崔志利， 等. 高频超声与钼靶X线诊断不同分期乳腺癌的临床价值[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（17）： 4062-4064.

[2] 张潇潇. 超声联合数字化乳腺X线摄影检查系统对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值研究[J]. 中国数字医学， 2017， 12（7）： 29-30，57.

[3] 秦福才， 李银珍， 叶明. 高频超声、钼靶X线单一及联合诊断触诊阴性乳腺癌与病理的一致性[J]. 医学研究杂志， 2018， 47（3）： 74-78.

[4] 万江花， 王富天， 李丹娜， 等. 彩色多普勒超声、钼靶X线摄影与磁共振成像在触诊阴性乳腺癌诊断中的应用价值对比[J]. 现代医学， 2017， 45（12）： 1813-1818.

[5] 杨培， 陈颖， 史春颖. 数字化乳腺X线摄影和超声成像对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值的对比研究[J]. 哈尔滨医科大学学报， 2017， 51（1）： 41-43.

[6] 刘强， 姚海东， 林娇卡， 等. 乳腺X线微钙化对乳腺触诊阴性乳腺癌的诊断价值[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（16）： 52-53.

[7] 陈超. 乳腺X线立体定位及切除活检技术在触诊阴性早期乳腺癌诊治中的应用[J]. 中国实用医药， 2018， 13（16）： 42-43.

[8] 杨浩君， 吴琴珍. 钼靶与彩超联合检查对触诊阴性乳腺癌的诊断价值[J]. 浙江医学， 2016， 38（3）： 218-219.