多层螺旋CT在肾癌诊治中的应用价值及检出率分析

倪燕

摘要：目的：研讨在肾癌诊治中应用多层螺旋CT的价值。方法：借助回顾性方式进行此次研究，研究时段为2013年6月-2020年6月，研究对象为我院71例肾癌患者（手术或穿刺活检确诊），均给予多层螺旋CT检查;观察检出率以及患者病灶形态学情况。结果：此研究共纳入71例肾癌患者，分析组织病理学后发现Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为17例、30例、22例、2例;而不同病理级别患者年龄、性别等数据并无显著差异，P>0.05。分析不同病理学分级癌灶最大径、囊变坏死等指标，数据存在显著差异，P<0.05。各病理级别平扫CT值、相对密度指数无显著差异，P>0.05。结论：借助多层螺旋CT对肾癌患者进行诊断，不仅可有效提升检出率，还可准确评估肾癌病理分级，值得临床推广。

关键词：多层螺旋CT;肾癌;诊治价值;检出率

近年来，在人口老龄化、生活方式和饮食结构改变等因素的联合作用下，我国肾癌发病率呈逐年攀升趋势，而在吸烟、喝酒慢性疾病等因素的推动下，肾癌病死率居高不下，对患者身心健康、生命安全造成严重危害[1]。肾癌起源于肾实质泌尿上皮系统，是临床常见的一种恶性肿瘤，又被称之为“肾腺癌”，患者以“腰疼、尿血、咯血”等症状为临床主要表现;临床根据组织病理学又将肾癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期[2]。目前诊断肾癌多借助血常规、生化检查、肾肝功能以及尿常规检查等方式;随着影像学手段的发展和完善，影像学技术成为目前临床诊断肾癌的主要技术[3]。为研讨在肾癌诊治中应用多层螺旋CT的价值，特将我院2013年6月-2020年6月71例肾癌患者（手术或穿刺活检确诊）纳入研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

借助回顾性方式进行此次研究，研究时段为2013年6月-2020年6月，研究对象为我院71例肾癌患者（手术或穿刺活检确诊），其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为17例、30例、22例、2例;年龄35-77（56.50±6.56）岁。早期无症状、仅在健康体检时发现17例（占比23.94%），出现“贫血、肝功能异常”等综合征症状共30例（占比42.25%），以“腰痛、血尿、腹部肿块”症状为主要表现共22例（占比30.98%），出现“骨痛、咳嗽、咯血”等肿瘤转移症状共2例（占比2.81%）。

纳入标准[4]：（1）经手术病理证实;（2）经肾穿刺活检证实;（3）未接受相关治疗;（4）无癫痫病史;（5）无精神疾病;（6）无认知障碍;（7）临床资料完整;（8）无精神发育迟缓;（9）患者和家属对此次研究知情且签署同意书。

排除标准[5]：（1）合并其他恶性肿瘤;（2）合并其他并发症;（3）其他类型肾病;（4）肝肾等器官功能障碍;（5）凝血功能障碍;（6）有肾癌史;（7）癫痫;（8）严重躯体疾病;（9）帕金森病;（10）头颅CT示脑萎缩者;（11）中风;（12）强迫障碍;（13）亨廷顿病;（14）威尼克脑病或科萨科夫综合征;（15）中枢神经系统疾病;（16）抑郁障碍;（17）妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

多层螺旋CT检查：前期做好宣教，将检查期间注意事项详细告知，后对其开展上腹部平扫+双期增强扫描。叮嘱患者扫描前6-8h禁饮食，检查前半小时饮水1000ml;碘海醇做对比剂，经肘静脉注射，速度、用量控制在3ml/s和1.5ml/kg，

对比剂注射后分别在25s、60s时借助64层螺旋CT机进行扫描，其中管电压、电流分别为120kv、300mA，层厚5mm，层间隔5mm，螺距1.0。

1.3观察指标

观察肾癌检出率。

观察各病理级别患者一般情况[6]。严格遵循“WHO/ISUP核分级法”，Ⅰ级（规则小核，直径10μm，核仁小或无），Ⅱ级（轻度不规则略大核，直径15μm，核仁需在400x视野下可见），Ⅲ级（重度不规则较大核，直径20μm，核仁在100x下明显可见），Ⅳ级（畸形核，大块状，染色）。

观察各级别平扫、皮质期及髓质期CT值。

1.4统计学方法

统计软件：SPSS 22.0，建数据库并分析，研究所涉及的计量资料借助完全随机设计的“t”展开检验并作出处理，研究所涉及的计数资料借助“x2”展开检验并作出处理，数据遵从正态分布原则，以“P<0.05”视为研究存在统计学显著。

2、结果

2.1 肾癌检出率

此研究共纳入2013年6月-2020年6月内的71例肾癌患者，经多层螺旋CT检查后肾癌检出71例，检出率为100%，無误诊、漏检情况出现。

2.2 各病理级别患者一般情况

经组织病理学数据显示，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为17例、30例、22例、2例;但不同病理级别患者一般情况无显著差异。P>0.05。见表1。

2.3各病理级别病灶形态特征

数据显示，病理级别不同，在病灶数、病灶最大径、囊变坏死等方面均有显著差异，P<0.05。见表2。

2.4 各级别平扫、皮质期及髓质期CT值比较

各病理级别平扫时CT值和相对密度指数相较，数据无显著差异，P>0.05;皮质期CT值、CT差值以及增强百分比等指标均有显著差异，P<0.05。见表3、4、5。

3、讨论

肾癌发病早期较为隐匿，绝大多数患者并没有明显的临床症状，仅在健康体检时发现，所以绝大多数患者在被发现时就已经处于疾病晚期，因此临床治愈率较低但死亡率较高[7]。在多因素的联合作用下，肾癌主要发生于中老年，且男性发病率明显比女性高。随着医疗技术的发展和完善，全肾脏切除术是目前临床治疗肾癌的首选方式，而对于早期病变较小的肾癌患者，也可使用局部肾肿瘤切除术进行，可有效保留肾单位并改善患者预后[8]。对恶性度较低的肾癌患者可给予腹腔镜或肾脏局部切除术，此类手术创伤较小，所以不会对患者机体其他脏器产生严重损害。但手术治疗顺利开展的前提和基础则是术前准确定位肿瘤位置，并且明确肿瘤病理组织分期，是临床对肾癌患者开展手术治疗的基础[9]。

临床研究指出，肾癌组织类型较多，但其中又以透明细胞癌最为常见;此研究中对我院2013年6月-2020年6月71例肾癌患者进行了多层螺旋CT检查，只因多层螺旋CT技术主要借助多层排列的探测器进行工作，探测层厚0. 50-1. 25mm，最多时甚至有5mm，所以可以实现高速且大范围的扫描，因此具备“快速成像、分辨率高”等优势[10]。并且是多层扫描，所以单位时间内的覆盖率可以显著提升;而随着螺旋CT 后期处理技术的发展和完善，后期处理能力更加强大，可更为清晰的显示图像[11]。而CT检查时以横断面成像最为主要，所以不会出现组织重叠，因此多层螺旋CT技术分辨率较高，对肾癌患者进行诊断时可以借助平扫而发现局部病灶具体状况。此研究结果显示：（1）分析组织病理学后发现Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为17例、30例、22例、2例;而不同病理级别患者年龄、性别等数据并无显著差异，P>0.05。证实了癌灶组织病理学分级和患者年龄、性别并没有直接关系[12]。（2）临床借助多层螺旋CT对肾癌病理学图像进行判断后发现，病理分级越高的患者，透明细胞癌恶性度较高，且病灶最大径较大，囊变坏死、钙化灶所占比也是比较高的，因此患者癌灶转移可能性明显比其他癌症患者高，P<0.05。证实了借助CT图像可以对病灶形态学特征展开观察后对肾癌病理学分级进行估计[13]。

综上所述，对肾癌患者给予多层螺旋CT技术进行诊断效果显著，可有效提高疾病检出率并准确对病理分级进行评估，通过预测肿瘤恶性程度后对治疗方案进行调整，从而有效提升患者远期生存率。

参考文献

[1]张广清，郭胜男.多层螺旋CT动态增强扫描对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的鉴别诊断价值[J].黑龙江中医药，2020，49（4）：190.

[2]徐颖，田林，李芷萱.多层螺旋CT扫描三维重建技术在颌面部骨折临床诊治中的应用价值探讨[J]. 中国CT和MRI杂志， 2020， 18（03）：117-120.

[3]徐辉，张晶晶， 等.多层螺旋CT血管成像联合术中超声在小肾癌保留肾单位手术中的应用价值[J].中国医药导报，2018，15（27）：58-61.

[4]陈红兵，罗英女.多层螺旋CT多期扫描对肾占位性病变的诊断及鉴别诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（6）：115-117，139.

[5]万青松， 罗继元. 多层螺旋CT扫描在诊断肾脓肿合并肾周感染中的价值分析[J]. 实用医院临床杂志， 2019， 016（003）：130-132.

[6]王艳艳，刘海燕.多层螺旋CT对于诊断成年人Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的价值[J].中国药物与临床，2019，19（21）：3666-3668，后插1.

[7]牟焕晨，刘健，么荣荣，等. 256层螺旋CT肾动脉成像在肾癌患者术前评价中的应用价值[J]. 医学影像学杂志， 2019， 29（04）：622-625.

[8]陈佳，张曦，龚明福， 等.多层螺旋CT矫正CT值及矫正相对强化率对常见肾细胞癌亚型的鉴别诊断[J].第三军医大学学报，2020，42（18）：1842-1847.

[9]王志勇，毕海， 等.术中超声及术前辅助多层螺旋CT血管成像在阻断副肾动脉保肾手术中的效果观察[J].实用放射学杂志，2020，36（8）：1269-1272.

[10]熊家兵，邓文敏，郑鹏，李平，曾庆华.多层螺旋CT对肾细胞癌及其病理分级的诊断价值研究[J].癌症进展，2018，16（06）：787-789+793.

[11]卜庆丰，张杰，陈敏明， 等.多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位、定性诊断的应用研究[J].中国实用医药，2018，13（31）：61-62.

[12]陈通，金梅，林奕军， 等.乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌诊断中应用多层CT的临床价值评价[J].中国保健营养，2017，27（10）：158.

[13]何強，陆纪元，谈炎欢.多层螺旋CT扫描对B3型纵隔胸腺瘤诊断及术后复查的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（01）：69-71.