心理认知行为护理模式对泌尿外科术后患者负性情绪干预效果的研究

王来福 林秀萍

【摘要】目的：探讨心理、认知和行为层面对泌尿外科患者开展针对性护理的效果。方法：于南方医科大学深圳医院2018年2月到2019年2月之间，选取泌尿外科收治符合要求，且在本院进行泌尿外科临床手术的180例患者纳入研究队列，使用随机数字表将入组患者随机将其分为对照组（90例患者落实常规护理措施）和研究组（90例患者在常规护理基础上，从心理、认知、行为三个层面重点落实护理干预内容）。组间比较两组患者护理后三项量表评分（SDS、SAS、WHOQOL-BREF）的统计学差异，组间比较两组患者护理满意度构成的统计学差异。结果：组间比较两组患者临床恢复时间的三项指标，发现对照组护理后的三项时间指标（进食时间、下床时间、住院时间）均高于研究组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;比较三项量表评分，研究组各量表评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿外科术后患者不仅需要有效落实常规护理措施，更有必要在心理、认知和行为层面重点开展护理干预计划，从而改善负性情绪，加速康复。

【关键词】心理认知行为;泌尿外科;负性情绪;生活质量;恢复时间

[中图分类号]R473.6   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-0-03

随着居民生活方式不断渐变及泌尿生殖道清洁卫生的长期忽视，因原发病灶进行性发展或感染性疾病而引发的泌尿外科手术日渐增多，成为困扰患者的严重疾病，其对患者的影响不限定疾病本身，更是由于部位特殊而带来的极度不适感或内心困扰[1]。鉴于泌尿系统解剖学的特殊位置处，管道密布，结构复杂，损伤管道、血管、组织等情况都极易发生于手术过程中，若当即处理或预后护理不当均会导致各类严重感染性疾病[2]。当今医学模式发展方向是以患者需求为根本而不断拓展、延伸、完善的，患者康复过程不仅受疾病本身影响，更像是多因素综合作用的过渡过程。基于“生物-心理-社会”结构下，心理干预方案选择心理认知行为护理模式可能有助于患者康复。同时，将心理层面作为出发点，也可以更好的改变认知及行为，因为后述两种因素均是以心理铺垫为基础而深刻影响认知、行为特点的。为探讨新型护理模式的应用实效，特筛选了研究期间符合要求的180例典型患者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据研究设计选择2018年2月到2019年2月期间的对象，共筛选出180例泌尿外科手术患者。纳入标准[3]：无手术及麻醉风险，保守治疗评估无效;泌尿系统无畸形发育或既往手术史;治疗意愿强烈且完全接受临床术式;有固定家属陪伴，并有空余时间可以协同参与到护理过程中。排除标准：近40d有服用精神类药物或脑内科治疗药物;有精神疾病史或脑部严重床上是;近90d有发生癫痫或仍处于治疗期患者;有肿瘤疾病史的患者。应用网络随机数字表对患者进行随机化分组，对照组和研究组均有90例患者。基本情况分布为：对照组63例（占70.00%）男性，27例（占30.00%）女性;年龄区间处于31～69岁之间，平均（42.41±5.09）岁。研究组：60例（占66.67%）男性，30例（占33.33%）女性;年龄区间处于32～67岁之间，平均（43.08±2.75）岁。组间比较发现，其男性和性别的组间构成均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理学委员会批准（南方医科大学医伦2017110）。

1.2方法 （1）对照组常规护理进行应对或实践应用，具体为：术前完善检查及评估项目，保障全程安全性的硬性要求。同时叮嘱患者及家属，在术前12h即落实各项注意事项及防护措施，让患者保持良好的精神和营养状态，以充分应对手术过程。虽然大量药物是术后按量日服的，但术前依然需在介绍治疗计划过程中，重复讲述将要使用的主要药物，充分排除过敏史，避免药物不良反应。（2）研究组实施的护理内容与对照组保持一致性，其护理团队亦由同一团队完成各项护理计划。但在实践过程中需要重点从三个层面来分析、完善、落实各项护理内容。心理层面重点是通过宣教和咨询来排解患者内心积郁，如在术前通过积极宣教让患者主动掌握疾病自然规律，并可在主观层面来接纳自身。若患者家属在现场，则需要区别性的进行疾病宣教，避免因为集中宣教而造成部分隐私内容的不恰当传述。同时，主刀医生也需要向患者大体介绍手术方案、风险评估及把控情况、术后效果预估等内容。心理层面，则需由患者家属和护理人员共同完成日常评估及监测，对于心理波动较大或存在明显异常情况的患者，则需要加强疏导，通过交流深层次了解患者当前的主要困扰，早日排除不良诱因。对于既定存在情绪障碍的对象，则需要邀请专业人员进行心理咨询，通过专业化手段及早控制患者情绪上的异常状态。为增加患者信心、信念及精神储备，向患者讲解两例近期完成治疗的典型、成功案例，并向患者传输成功案例的自我康复经验，让研究组患者深层次的认知当前状态对预后康复的关键意义。若患者情绪较为偏激或难以短时间内接纳外界沟通，考虑到手术的时限性，则需与患者家属进行充分沟通，让家属尽可能提供精神支持。可以尝试应用肌肉放松法、呼吸放松法、情感宣泄法等方法来消减积压的负性情绪。最后，行为护理层面对患者预后康复的效果最为直接且显著，应指导患者自主学会伤口清理方法，因为患者创伤或手术部位较为特别，该操作盡量让患者独立完成。在教学过程中可以应用辅助模型进行演示，同时尽可能让同性别的护理人员集中进行该授课过程，避免异性教学或单独教学而造成不适感，最终导致部分患者拒绝参与。患者卧床修养过程中，需要格外注意室内空调温度的调整，并及时更换伤口垫料或敷料，以院内感染防控为核心关注内容。患者由于手术部位较为隐私，因为不适感或的确存在疼痛感，往往避讳早期下床运动。护理人员需在合适情况下鼓励患者主动下床，并适当活络四肢部位肌肉，避免长期卧床导致关节僵硬。训练过程中，患者需要根据医护人员的要求来进行各项锻炼，避免激烈活动而导致严重不适感产生。活动现场尽量让患者独自进行，让患者自然放松，避免因为旁观而产生不适感，最终拒绝主动康复运动。

1.3观察指标 组间比较两组患者康复时间指标，具体包括进食时间、下床时间、住院时间。同时，采取三项量表在护理前、护理后早期（7d）评估患者各项指标状态，情绪状态指标包括抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），生活质量评估使用的则是WTO生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），各项量表评分高低均与状态严重程度、质量高低呈正比例关系。护理后早期（7d）使用自拟满意度评价表格，让患者自评护理满意情况，并根据评分区间来划定满意程度，分别是：不满意（低于60分）;基本满意（60～79分之间）;非常满意（不低于79分）。

1.4统计学方法 用EXcel和SPSS19.0软件分别建立数据库、统计分析内容。组间比较实施t检验（正态分布、符合方差齐性的计量资料）和χ2检验（理论平时大于1的计数资料）。P<0.05为差异具有统计学意义，所有检验水准均取双侧概率。

2 结果

2.1两组患者术后康复时间三项指标的组间比较 组间比较患者三项康复时间量化指标，发现对照组的术后进食时间（36.14±4.38h）、下床时间（33.47±8.62h）、住院时间（7.51±2.02d）均高于研究组（30.25±5.01h）、（26.86±6.20h）、（4.20±2.28d），亦存在统计学上的差异（P<0.01）。

2.2两组患者负性情绪两项量表评分的比较 两组SDS、SAS评分于干预前无显著差异（P>0.05）;对照组患者SDS、SAS评分于干预后有明显高于研究组（P<0.01）。见表1。

2.3两组生活质量对比 相比干预前的评分情况，两组生活质量两个维度（生理和心理）评分均有一定增加，组内比较的差异有统计学意义（P<0.05）。护理后进行组间比较，发现研究组生活质量两个维度（生理和心理）评分均高于对照组，该两维度评分的组间差异有统计学意义（P<0.05），干预后数据充分说明研究组干预效果优于对照组。见表2。

2.4两组护理满意度对比 组间比较发现，对照组（83.33%）护理满意度在术后明显低于研究组（93.33%），差异存有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

近些年，伴随人们就医观念有所改变、医疗技术水平的进步，手术已然是多种临床疾病的重要治疗方式，并在临床广泛普及，同时获得了广大患者的认可。鉴于泌尿外科手术可根除病灶，具有显著的临床疗效，已然越来越被更多经济条件适可的患者所接受，也是越来越多外科医师推荐的首选疗法[4]。但泌尿系统构造特别，同时兼有排泄功能，长期定植了大量病菌，若护理或管控不当极易导致病原菌增殖。乘着术后患者身体机能、免疫功能衰弱间隙而诱发多种不良并发症进而对治疗效果有严重影响;其次，泌尿系统周边神经纤维较为敏感，因此对切口或其他创伤引发神经兴奋的反应尤为强烈，细微刺激即会导致局部儿茶酚胺为代表的激素大量释放，严重者还会导致心率、血压发生异常变化;另外，患者由于手术部位相对特别，多数患者考虑到隐私性而不愿与家属或医护人员进行过多交流。加之疾病长期影响或手术应激作用极易产生多种不良情绪，而这种情绪滋生情况也将影响患者康复速率或终点的康复效果。

一般情况下，常规护理干预模式及护理内容均是围绕疾病而设置、开展，容易让患者限定、集中于疾病本身，并不会考虑主管层面、分层次的来接触不利影响。近几年，临床护理上有了心理认知行为干预模式的应用，其应用效果也不断得到患者的广泛、深度认可。心理层面的关怀护理是有充分心理学研究成果为支撑的，但单纯从心理角度挖掘护理措施而缺乏行为角度的最终改变，最终难以达到预期效果。心理和行为两者中间存在一种过渡阶段，即患者的认知水平或认知广度。每位患者受限于教育程度、学习背景等因素，其对原发疾病的认知是存在本质性差别的，这种差别会导致不同个体接纳手术方案存在诸多差异。传统的护理措施限定于护理内容改良，而缺乏这种过渡性的护理思维。同时，传统护理模式也并未将多重思维和护理角度从整体角度进行综合，导致各维度的护理往往是在独立时间段内独立完成，并未同时间综合进行。将认知、或行为干预内容强化落实，将有助于让患者解除心理障碍，接纳自身开始来重新认识疾病转归规律及自然规律。适当情况下，还可以通过宣泄等方式来排解不良诱因，初步建立康复自信心，并在后期治疗中较好的接纳各项护理内容。通过观察术后康复三项时间量化指标，发现研究组术后进食时间、下床时间、住院时间均要低于对照组，充分表明研究组采取的护理模式、护理方法更易产生短期效果，直观表现为患者恢复速度的提升[5]。由于本研究尚未对患者出院后情况进行长期的随访或跟踪调查，患者其他康复时间指标是否存在差别，仍需在本研究基础上进一步改良研究方法，方可获知预期研究数据。我们猜想，观察组护理方法长期应用，理应也有助于患者生殖系统其他恢复指标的快速康复。深层次分析机理，与研究组干预维度的广泛性有关，不良心理无论对慢性疾病或急重症，均有不利影响，忽略患者原始心态的影响，疾病本身就容易导致患者出现心理上的失衡，若自身调整能力有限，则需借助外力来抵抗这种内部变化。同时，心理层面的不良诱因长久来看会导致患者精神不佳、机能储备下降、免疫功能受损，因此所有护理干预的出发点就要从心理层面出发。SDS和SAS评分于两组间对比得知：干预后，对照组SDS评分、SAS评分高于研究组，表明心理认知行为干预能够对多种负性情绪进行有效调节，但是本研究由于人力有限，仅选用了两种代表性最好、应用范围最广的定量评价量表，研究组采用的护理方法是否能影响患者信念或其他不良情绪倾向，也需在后续研究中加以完善[6]。生活质量维度的组间评分比较发现，护理内容改良之后也将深层次的影响患者的生活质量，当今医学模式的理论模型表明，从患者关注、关心角度来解决其当前困扰，可更好维护身心健康，同时通过疏导来影响患者的后续行为，让患者和医护人员共同参与到康复过程，产生的相应不限定于叠加效应，甚至会产生协同作用的效果，让患者在生理角度来加速康复过程，最终表现为生活质量的提升，但是这种改善效果尚未影响到社会及环境维度。说明研究组护理方法最终体现的效益仍是患者个体，尚不能影响整体影响所有对象。护理满意度于两组对比发现，对照组总满意度明显低于研究组，说明心理认知行为护理对护患关系有积极作用，护理的满意度可得到提升。

参考文献

[1] 季燕华. 认知行为干预对冠心病患者负性心理和生活质量的研究[J]. 检验医学与临床， 2018， 15（4）： 541-544.

[2] 武丽华. 认知行为干预对淋巴瘤患者生存质量及负性情绪的影响[J]. 中国药物与临床， 2017， 17（4）： 563-565.

[3] 李影. 心理认知行为护理模式对泌尿外科手术后患者心理和生活质量的影响[J]. 安徽医药， 2018， 22（5）： 995-997.

[4] 鄭娟如， 吴丹燕， 黄旭华， 等. 心理干预对泌尿外科后腹腔镜手术患者焦虑和抑郁的影响[J]. 广东医学， 2016， 37（21）： 3318-3319.

[5] 郭翠梅， 孙媛， 陈雪， 等. 认知行为干预对孕产妇负性情绪的影响[J]. 中国临床医生杂志， 2017， 45（1）： 85-87.

[6] 武丽华. 认知行为干预对淋巴瘤患者生存质量及负性情绪的影响[J]. 中国药物与临床， 2017， 17（4）： 563-565.

基金项目：深圳市卫生计生系统科研项目（SZFZ2017034）

作者简介：王来福（1981.05-），男，安徽亳州人，本科学历，主管护师，主研方向：失禁护理、泌尿外科护理。

通信作者：林秀萍，E-mail：linxiuping@163.com