如何阅读胸部CT

严嘉军

【中图分类号】TP391.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

胸部CT检查属于放射科，实行胸部CT检查会对人体带来较大的伤害，因此不建议经常性地做CT检查。如果实行胸部检查之后并没有发现异常，通常情况下建议患者可以每年实行一次胸部CT检查。如果患者是由于基部的需求实行CT检查，则要按照自身的身体状况进行，通常建议患者最好是在三个月之内不要重复。辐射会对人体产生不良影响，并且还有可能会引起其他疾病。如果是白细胞降低的话，则很有可能会引起肿瘤的产生，因此胸部CT检查不要经常做。

因为CT图像是一种体部结构横断面图像，不存在上下、左右、前后之分，所以对体部断面的解剖结构进行了解和掌握是非常重要的，并且这也是体部CT诊断的基础。通常情况下，第一幅体部CT的图像就是定位片，和常规的X线胸、腹、头大体一致，主要是用于对扫描层距以及层面所进行的确定，其上标出的层面数的位置和横断图像中的位置是相同的。

1 胸部外伤疾病有哪些

1.1肋骨骨折。肋骨骨折在临床中是较为常见的，其产生通常为胸部外伤所造成的，即可单发也可多发，还可以表现为多处骨折或者是肋骨骨折。这种疾病在临床中主要表现为胸痛，其持续时间较长，并且在活动时会更加严重。会伴随产生气道损伤以及胸部血管损伤。高位肋骨骨折还会伴随产生支气管破裂。低位肋骨骨折经常会合并肝脾肾损伤。肋骨骨折会可对肺、胸膜带来不利影响，会使患者产生血胸、气胸以及肺血肿等现象。

1.2肺挫裂伤。在肺受到创伤之后，肺实质所产生功能的异常表现通常是由肺水肿、肺损伤以及肺不张等导致的。通常情况下，脂肪栓塞综合症会在创伤之后的12-72小时产生，一般继发于长骨骨折，其产生通常为骨髓脂肪滴释放入堵塞毛细血管，使器官产生缺血现象所导致的，会伴随产生精神异常、皮肤点瘀斑以及呼吸困难等症状。肺挫伤通常在手术之后的第三天开始吸收，大部分患者可以在两周后完全吸收，并且不会遗留痕迹。肺裂伤一般在创伤之后的第三天开始吸收，其吸收速度相对较慢，一般会在受伤之后的三个月可以基本吸收，会留有局灶性斑索影。其主要分布于肺外周、地图样或者是阶段性的磨玻璃影和实变影，两者可以同时存在，通常在创伤之后的6小时内最为显著。按照CT表现可以将其分为单侧型、胸膜型、非胸膜型、弥散型以及散在型。

1.3血气胸。胸壁外伤一旦累及胸膜，其气体会进入到胸膜腔，称之为外伤性气胸;如果伴随产生胸腔出血现象，则为血气胸。常见于震荡性外伤和钝器性外伤，并且经常会伴随产生肋骨骨折现象。患者的临床症状和肋骨骨折状况以及气胸的量有着一定的关联，主要表现为胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难以及痰中带血等。

2 对解剖名称进行了解

不管是影像学诊断还是鉴别诊断，在发现病变之后，首先要做的就是对病变进行一定的定位。因为病变部位的组织结构成分是对疾病组织类型进行辨别的重要依据，因此，最大程度地熟悉认知解剖结构，精确定位是非常重要的。

3 了解肺内病变情况

在对肺内病变进行观察的过程中应该实行层层堆塑的方式来确定其是肿块性还是非肿块性的。主要是对病变部位的密度、外形、钙化以及四周结构进行重视。尤其是对病变部位是否存在一般胸片无法进行辨别的内在钙化小点予以重视，这对于判断其良恶性有着非常显著的作用。因为每一幅CT图像都是有着一定的厚度的，在单位体积的厚度中，可以涵盖各种组织，这时，CT值也就是这几种组织CT值的平均数，所以这种CT值所表示的组织密度是不存在的，这种现象叫做部分容积效应。

4 了解胸膜增厚情况

增强的胸膜有时会凭借较为显著胸膜外脂肪层进行辨别，后者和胸壁以及胸膜组织分开，比如肋骨、肋下肌、肋间最内肌等。在脂肪层的衬托下可以显著发现其增厚的胸膜，并且增厚的胸膜呈现为孤立的线样影。胸膜增厚所看见的脂肪通常是能够常规存在的胸膜外脂肪垫的重要反应，也可以是胸膜炎症所产生的结果，常见于结核性胸膜增厚患者。所以，在胸膜增厚的过程中，胸膜外层脂肪的增厚对于胸膜病变所进行的诊断是非常有利的。并且胸膜外脂肪层的消失则代表着病变已经对胸壁以及壁层胸膜造成侵犯。

如果壁层以及脏层胸膜增厚并且伴随胸腔积液的时候，在CT中可以明显发现，这种现象叫做“胸膜分离征”。产生在石棉肺患者壁层的“胸膜斑”和肺的交接部位呈现出光滑的状态，并且厚度大体相同。如果增厚的胸腔膜产生钙化，那么钙化一般都位于下位壁层胸膜;但是如果是产生了慢性脓胸，其钙化主要发生在胸膜中。在各种累及肺间质的疾病中，较为显著的壁层胸膜增厚主要发生在类风湿关节炎以及石棉肺患者当中。

5 了解纵膈病变情况

在对纵膈病变进行观察的过程中，首先要做的就是对病变或者是肿块的来源进行确定。其次就是要对病变或者是肿块的密度、外形、钙化以及周围结构进行重视。然后就是要对病变的CT进行测量对其囊性、脂肪性以及实性进行确定。有的时候，囊肿块会因为其蛋白质的成分相对较多，CT相对较高而近似于实性密度，可以对其实行增强扫描进而对其是否为血管性进行确定。

在对胸壁以及胸膜病变所进行的观察中，要注意的是，少量胸腔积液在CT当中的征象有时和胸膜的增厚大体相似，但是积液有着重力追击效应，其位置会随着体位的变化而产生变化，并且通常情况下，积液的形态一般都是新月形。增强扫描能够对两者进行有效鉴别，并且增厚的胸膜可以获得明显强化，但是积液却和增强前保持一致。

对患者实行CT扫描有利于对X线片所发现的各种问题进行有效的判断，并且按照临床需要可以有效检出X线片并没有发现的各种隐性疾病，可以清晰显示肿瘤部位、数量、大小，有利于制定相應的治疗计划。并且对于发现、定位以及定量诊断病源来说是非常可靠的，但是对于实质性肿块定性无法进行更加准确地诊断。