积液，不能一抽了之

朱广平

临床有很多患者在检查时被告知，自己盆腔有积液或者关节有积液……甚至有人多次清理还是会再次形成。令患者非常烦恼：这些积液是哪来的？

人体含有大量的水分，这些水分和水中的各种物质总称为体液，约占体重的60%。体液分为细胞内液和细胞外液，顾名思义，细胞内液存在于细胞内（约占体重的40%），细胞外液存在于细胞外（约占体重的20%），淋巴液、脑脊液以及血液中的血浆等都是细胞外液。由于体液是构成人体循环系统的重要介质和工具，会随着循环到达各个组织和器官。通过体液，消化道吸收的营养物质和由肺吸进的氧气才能被输送到人体各组织器官，各组织器官的代谢产物也才能从消化道、肺、肾和皮肤等处排出。

大量体液的存在，给积液的形成提供了条件。浆膜腔是指浆膜壁层和脏层之间的间隙。在浆膜腔中的游离液体超过了生理正常量，如胸膜腔超过15毫升、腹腔超过200毫升，就被称为积液。当某些因素导致浆膜腔内液体形成过多或吸收减少，就会产生积液。它们会根据所处的不同腔隙而分为：胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液和关节腔积液等。

積液本身是一种临床症状，导致积液形成的原因有很多，如甲状腺功能低下、慢性心衰、心肌梗死、肺结核、肿瘤、创伤、感染、药物、放射性治疗、营养不良、内镜及心导管检查治疗等。

在无手术指征的情况下，积液的处理方法多以缓解局部炎症或穿刺抽取积液为主要手段，胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液和关节腔积液多采取穿刺抽液。若患者症状较重、抽取积液也无法改善病情，就需要手术处理，如创伤性血胸、血气胸、支气管胸膜瘘等患者。需要注意的是，不同的积液有不同的处理方法，比如宫腔积液有生理性和病理性，生理性积液发生在排卵后或早孕期，不用治疗可自行消失。病理性积液若药物治疗无法消除，应及时手术。

一些患者认为，抽取积液后病情就会减轻，积液就不会再增多，其实不是这样。积液之所以会反复形成，是因为局部病因没有得到控制或消除。比如滑膜炎引起的膝关节腔积液，虽然一次抽取积液后症状缓解，但如果不将炎症等根本原因消除，即使抽出了关节积液，只需大约一周的时间，膝关节腔会再次出现积液。因此，患者在接受抽液的同时，应辅以其他治疗手段，如关节积液患者在必要时向关节腔注入防止软骨损伤、减轻炎症反应、缓解疼痛的药物。此外，慢性充血性心力衰竭引起的胸腔积液、肝硬化引起的腹腔积液，虽经穿刺抽液症状可暂时缓解，但如果病因没被控制，积液会反复出现，需要患者到医院进行系统治疗。