老年肺炎，如何合理应用抗生素

唐小云

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-000-01

肺炎指的是发生在终末气道、肺泡以及肺间质的炎症，引发肺炎的因素主要包括致病微生物、理化因素、免疫损伤或者药物，而65岁及65岁以上的老年人的肺炎则被称为老年肺炎。如今，全球人口老龄化趋势越发明显，老年肺炎的发病率正在逐年增加，严重时甚至会威胁老年人的生命安全，然而现今人们对于老年肺炎的认识不足，那么，老年肺炎究竟是一种怎样的疾病，患病后如何合理应用抗生素进行治疗呢？就让我们一起来了解一下：

1 老年肺炎病因

1.1 革兰阴性杆菌

1950年前后，引发肺炎的主要致病菌为肺炎双球菌，占到肺炎致病菌的九成以上，之后，随着青霉素及一些合成青霉素的诞生，肺炎双球菌得到了极为有效的控制，由肺炎双球菌引发的肺炎患病率大大降低。然而近十余年来，由革兰阴性杆菌感染引发的肺炎越来越多，占到了肺炎总数的五分之四左右，能够引发肺炎的革兰阴性杆菌主要包括大肠杆菌（大肠埃希菌）、克雷白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌以及流感嗜血杆菌等。各类新型抗生素的不断研发降低了革兰阴性杆菌肺炎的危害，但革兰阴性杆菌肺炎仍呈现出不断增加的趋势。

1.2 呼吸道致病菌感染

老年人的抵抗力相较于青壮年人有着明显的下降，其口腔内部或咽喉处存有的各类真菌以及厌氧菌等都有可能引发老年肺炎。一般情况下，老年人口腔与咽喉处的厌氧菌总量是其它需氧菌总量的十至二十倍，由厌氧菌感染引发的肺炎占到老年人吸入性肺炎的30%—50%。数据研究结果表明，普通人口腔及咽喉部位的革兰阴性杆菌只有五十分之一，而门诊患者可达到五分之一，住院治疗的患者可达五分之二，也就是说，抵抗力越强、身体健康状况越良好的人，由呼吸道致病菌感染引发肺炎的几率越低，而老年人的机体抵抗力较低，很容易引发老年肺炎。

1.3 混合感染

老年人的机体抵抗力下降，很容易出现由多种病原体引发的混合感染，进而导致老年肺炎。混合感染种类比较多，包括细菌和病毒、细菌和真菌、需氧菌和厌氧菌等多种类型。

1.4 耐药菌

抗生素的问世有效降低了老年肺炎的发病率，但近阶段由于滥用抗生素等原因，肺炎致病菌的耐药性变得越来越强，导致老年肺炎难以治愈。

2 老年肺炎的种类

2.1 吸入性肺炎

老年人的机体功能减退，咽喉功能下降，容易引发吞噬障碍，致使食物残渣与一些咽喉部位致病菌进入下呼吸道，从而引发吸入性肺炎。老年人吸入性肺炎没有较为典型的症状，三分之一的患者会出现高热，三分之一的病人会有消化道的症状，五分之一的患者会出现低血压、身体无力等症状，而约15%不会出现任何呼吸道症状。

2.2 革兰氏阴性杆菌肺炎

指的是老年人由于革兰氏阴性杆菌感染引发的肺炎，能够引发此类老年肺炎的革兰氏阴性杆菌主要包括大肠杆菌（大肠埃希菌）、克雷白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌以及流感嗜血杆菌等。革兰氏阴性杆菌肺炎主要分为两种：一种是社区获得性肺炎，指的是患者在医院外感染的肺炎，一般为原发性肺炎;另一种是医院获得性肺炎，主要是患者在院内接触到了肺炎患者的飞沫及分泌物等引发的肺炎。

2.3 支原体肺炎

老年肺炎中，支原体感染引发肺炎占五分之一左右，比较难于发现，老年支原体肺炎患者一般会出现干咳、发烧、头痛、胸闷及恶心等症状，也可出现少量胸水。临床诊断中，支原体肺炎容易与病毒或细菌感染引发的肺炎混淆，极易出现误诊，误诊率超过二分之一。

2.4 终末期肺炎

终末期肺炎是指由于各种疾病晚期或长期卧床，患者体质极度衰竭导致的免疫机能低下和呼吸系统防御机能的减退所引发的肺炎。各类心脑血管疾病、癌症、糖尿病、艾滋病等均可引发终末期肺炎。终末期肺炎早期，患者一般不会出现明显的肺炎症状，随着病情的不断加重，患者可能会出现发热、寒战、呼吸困难、低血压、休克、昏迷等症状。

2.5 医院获得性肺炎

医院获得性肺炎指的是患者在住院期间由于接触各类病原体引发的肺炎，由革兰氏阴性杆菌引发的肺炎最常见。

3 老年肺炎如何合理应用抗生素

3.1 如何选择抗生素

3.1.1 致病因素

选取抗生素时需要根据不同的致病因素进行全方位的考虑，对于社区获得性肺炎最好使用青霉素类抗生素，也可使用第一代头孢菌素，如果患者对于青霉素类抗生素过敏，则可使用红霉素、罗红霉素及林可霉素等代替;中度及重度感染患者，可以选用诸如第二、三代头孢菌素或第三代喹诺酮类抗生素等药效较强的抗生素;而对于医院获得性肺炎来说，由于致病菌组成复杂，常引发混合感染，致病菌的耐药性也比较强，因此可以使用广谱抗生素;对于吸入性肺炎患者，最好使用甲硝唑等药物。

3.1.2 致病菌种类

对于革兰氏阳性球菌感染引发的老年肺炎，可以使用青霉素类抗生素、第一、二代头孢菌素及第三代喹诺酮类抗生素;对于革兰氏阴性杆菌感染引发的肺炎，可以使用广谱抗生素，必要时进行联合用药，对于流感杆菌及肺炎杆菌引发的肺炎可以使用氨苄西林第二、三代头孢菌素;对于綠脓杆菌、大肠杆菌（大肠埃希菌）及克雷白杆菌引发的肺炎，可以使用第二、三代头孢菌素或第三代喹诺酮类抗生素;由军团杆菌引发的肺炎一般使用红霉素;由支原体或衣原体感染引发的肺炎可以使用红霉素或环丙沙星，持续用药两周到一个月左右;对于厌氧菌感染引发的肺炎可以使用青霉素G或广谱抗生素。

3.2 如何合理使用抗生素

3.2.1 熟悉抗生素

医护人员应对各类抗生素的适应症、药理及毒副作用进行充分的了解，以便对症下药。

3.2.2 合理用药

对于老年肺炎患者来说，其身体机能较年轻人有着明显的下降，使用抗生素进行治疗的过程中，老年人的血药浓度更高，容易引发毒副作用，因此应根据老年人的生理特点降低用药量，一般情况下，老年肺炎患者抗生素的用量应保持在青壮年患者用药量的二分之一左右，同时需要注意，由于老年人的肾功能减退，因此尽量避免使用具有肾毒性的氨基糖苷类药物。

3.2.3 用药方式

由于老年人的生理机能衰退，因此口服的方式容易影响抗生素的吸收，降低药效，因此最好使用静脉注射的方式给药，待肺炎症状减轻之后再采用口服的方式进行治疗。

3.2.4 注意用药时间

老年肺炎患者通常会伴有其它疾病，因此需要适当增加用药时间，避免病情出现反复。一般来说，肺炎症状消失后一到两周即可停止用药，军团杆菌引发的肺炎要延长至一个月左右，如果患者使用抗生素2到3天后症状仍未有所好转，则应更换药品种类。

3.2.5 注意不良反应

医护人员应严格监测老年肺炎患者的用药情况，如发生不良反应及时进行医治，必要时应停止用药。