观察微创穿刺引流术、小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血(HICH)的临床应用价值

李洪涛

【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者治疗中行微创穿刺引流术或者小骨窗开颅血肿清除术的治疗价值。方法：对照组患者行小骨窗血肿清除术治疗，观察组患者行微创穿刺引流术治疗。结果：2组患者术后的血肿残留率、并发症率、再出血率均较低，且组间比较中无明显差异P>0.05;2组患者术后NIHSS测评分均较术前显著降低P<0.05，2组患者术前、术后的NIHSS测评分比较中无明显差异P>0.05。结论：在高血压脑出血患者的治疗中行微创穿刺引流术或者小骨窗开颅血肿清除术均可获得满意疗效，有利于改善患者的神经功能及预后情况。

【关键词】高血压脑出血;微创穿刺引流术;小骨窗开颅血肿清除术;价值

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01

高血压脑出血属于临床高发的危急重症，也是现阶段造成广大中老年人死亡的重要诱因，该疾病具有极高致残率及致死率，即便患者通过积极的规范化治疗，然而发病之后病死率依然相对较高，同时存活患者当中许多遗留不同程度的神经功能障碍，因此探索此类患者的科学治疗方案来帮助降低病死率和改善预后十分关键[1]。现阶段针对高血压脑出血患者主要以外科手术治疗为主，有利于提升血肿清除率。以下将分析对高血压脑出血患者采用微创穿刺引流术或者小骨窗开颅血肿清除术的治疗效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年9月～2020年1月本院74例高血压脑出血病例，依据术式方案分组，观察组：37例，男22例/女15例：年龄46～79岁，均值为（62.5±0.3）岁;出血位置：脑叶出血者4例，幕下出血者9例，以及基底节出血者24例。对照组：37例，男21例/女16例：年龄45～79岁，均值为（62.4±0.4）岁;出血位置：脑叶出血者3例，幕下出血者8例，以及基底节出血者26例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组患者行小骨窗血肿清除术治疗，首先需要做2.0cm直径的手术颅孔，之后进一步将颅孔扩大为手术小骨窗，其直径是3.0cm，之后对硬脑膜进行切开操作，血肿约65%进行引流，之后与一次性引流装置进行连接。结合实际情况进行骨瓣去留，最后进行闭颅处理。观察组患者行微创穿刺引流术治疗，术中为常规局麻，结合CT结果明确血肿最大层面，并以其中心点为手术中穿刺操作点。做长度3～5cm左右的头皮切口，实施颅骨钻孔。对硬脑膜进行十字剪开，对于颞部处理时注意对侧裂血管区的保护，硅胶引流管经由钻孔放置于血肿腔当中，约抽吸血肿10～15ml，之后缝合头皮，并对引流管妥善固定。引流不畅者需要注入尿激酶。患者引流管留置时间3～5天，结合其症状表现与CT复查结果等，适时去除引流管。与此同时2组患者均给予防治脑水肿、纠正水电解质平衡等相关治疗，同时控制血压水平，并进行营养神经以及预防并发症等相关治疗。

1.3评价标准

（1）比较2组患者手术治疗后的血肿残留率、并发症率以及再出血率;（2）分别在手术前后应用神经功能缺损量表（NIHSS）对患者手术前后的神经功能进行评估。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（x±s），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。

2结果

2.1手术治疗效果对比

2组患者术后的血肿残留率、并发症率、再出血率均较低，且组间比较中无明显差异P>0.05。

2.2 NIHSS测评分对比

2组患者术后NIHSS测评分均较术前显著降低P<0.05，2组患者术前、术后的NIHSS测评分比较中无明显差异P>0.05。

3讨论

高血压脑出血疾病的致残率以及致死率相对较高，患者的神经功能障碍情况显著，现阶段针对此类患者尚无特效的临床治疗措施，然而研究普遍认为患者发病后尽早开展外科手术是改善预后和降低病死率的重要措施，通过外科手术能够去除患者血肿占位效应以及毒素所诱发的大量血肿。近年来神经外科迅速发展，特别是微创穿刺引流术和小骨窗血肿清除术近年来在临床中得到广泛应用，且均获得了较优的治疗效果，然而关于患者的治疗措施还尚未完全统一。采用微创血肿穿刺引流术治疗在影像学技术辅助下明确血肿部位，实施高效的微创治疗技术，其优势体现为创伤小以及血肿引流效果充分，有利于快速解除患者的血肿占位效应，从而促进毒性物质顺利排出[2]-[3]。小骨窗血肿清除术的应用进一步对常规大骨窗开颅血肿清除术进行了优化和改进，快速清除血肿并缓解对于周边脑组织产生的压迫[4]。從本次的对比结果来看，两组患者在术后血肿清除率、并发症率以及再出血率方面对比中无明显差异。这表明，采用微创穿刺引流术以及小骨窗开颅血肿清除术，均可在高血压脑出血患者治疗中获得满意疗效，同时两组患者术后的神经功能缺损评分均得到明显改善。进一步证实，此两种术式的应用具有较高的临床价值。

综上所述，在高血压脑出血患者的治疗中行微创穿刺引流术或者小骨窗开颅血肿清除术均可获得满意疗效，有利于改善患者的神经功能及预后情况。

参考文献：

[1]吴军辉.老年人高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗的临床观察[J].中外医学研究，2020，18（11）：132-134.

[2]张永安，徐建平，陈旭， 等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果[J].中国当代医药，2020，27（8）：51-55.

[3]张寒，管义祥，陆正， 等.应用微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的价值评析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：36-37.

[4]杨波.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的预后分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（5）：411-415.

作者单位：魏县人民医院，河北邯郸  056800