以小见大，从尿常规检查单看肾病

陈洁

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

尿液不仅是人体重要的排泄物之一，而且在一定程度上还可以反映人体的健康状况，而尿常规检测对于尿路疾病以及肾病疾病的检验有着非常重要的作用。尿酸碱度、尿比重、尿隐血、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿管型等都是尿常规的检查内容，一般在尿常规检查的报告单上如果存在不合常理的因素，就会出现异常升高的数值或者有（+）的出现，需要进行进一步诊断。今天就来给大家科普一下从尿常规检查单如何看肾病。

1 尿酸碱度

正常尿常规的检查为弱酸性，正常参考值为4.6-8.0，平均在6.0左右。疾病类型、人的饮食习惯、食物的成分以及服用的药物都能够引起尿的酸碱度改变。一般进食了大量的混合性食物以及肉类、发热、代谢性酸中毒、痛风、慢性肾病、肾结石、白血病、糖尿病、坏血病、服用了维生素C、氯化铵等酸性药物都会使尿酸碱度呈酸性，而进食了大量的水果和蔬菜、服用了碳酸氫钠等碱性药物;噻嗪类利尿剂、膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒、肾盂肾炎、原发性醛固酮增多等都会使尿酸碱度呈碱性，另外，当人处在饥饿、大汗、剧烈运动或是应激状态时尿的酸碱度也会降低。此项检查在单独测定时往往并无明显的临床意义，多用于判断和监测患者的病情变化。

2 尿比重

尿比重的个体变化程度较大，人的年龄、汗液以及饮水量都会影响尿比重，1.003-1.030为其正常参考值，在尿常规检查单上的尿比重可以直接反映出人体尿中所含成分重量以及尿液中水的重量的占比情况，通过检测尿比重可以测量尿液中电解质等的浓度，从而评估出肾脏的浓缩功能，是协助诊断肾脏疾病以及评估机体水分平衡的重要指标。尿崩症、急性肾功能衰竭的多尿期、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、尿崩症等都会引起尿比重的下降;而急性肾小球肾炎、高热、脱水、糖尿病人、尿路感染、心功能不全等都会引起尿比重的增长。一般来说食物因素是引起尿比重偏高的主要元素，因此，需要多喝水，如果患者尿比重偏高的情况一直持续偏高，就要考虑患者有肾动脉硬化的表现以及高血压的可能。

3 尿隐血

阴性（-）为尿隐血试验的正常参考值，而出血性疾病、结石、血管畸形、急性肾小球肾炎、肿瘤、尿路感染、结核、血管畸形等都会引起尿隐血试验的阳性结果。另外，成年女性由于白带污染也会引起尿隐血试验的弱阳性，正常人尿液中的极少量陈旧红细胞也会偶尔引起尿隐血试验的微弱阳性。

但是寒冷性血红蛋白尿、急性溶血性疾病、疟疾、病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、大面积烧伤等阳性的尿隐血试验在显微镜多查不到红细胞，被称为血红蛋白尿。对于一些在临床上无症状的阳性尿隐血试验者应注意定期复查。

4 尿蛋白

正常尿常规的检查一般无蛋白或仅有微量蛋白，包括球蛋白、白蛋白以及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白，以阴性（-）为其正常参考值。但是如果在尿常规的检查报告单中出现“+”多意味着患者有全身或者肾脏疾病引起的异常。但也不排除患者是由于妊娠期、发热、低温刺激、剧烈运动、精神紧张而引起的蛋白尿或是尿液中混入了生殖系统的排泌物而出现的假阳性尿蛋白，因此，如果尿常规检查的报告单上出现“+”，应该主动去找肾脏内科的大夫进行24小时蛋白定量的检查进行追踪观察，明确原因。

5 尿红细胞

尿潜血尿液分析仪检测的尿红细胞是指尿液中红细胞或红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此尿红细胞报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。尿红细胞的检查出现“+”即代表血尿，而感染、肿瘤、泌尿系统炎症、结石等都能引起尿常规检查的阳性而出现“+”，但由于能够引起血尿的原因非常多，因此应该立即去泌尿专科进行近一步的检查已明确血尿的原因和部位。另外，有些情况的阳性尿红细胞在显微镜下多查不到红细胞，称血红蛋白尿，也应该注意要定期复查。

6 尿白细胞

白细胞在正常尿液镜检下一般不超过5个，但当尿中出现大量的白细胞时就要考虑尿路感染的可能，尤其是在生活中还伴随有尿痛、尿频、尿急等症状时更应该怀疑存在泌尿系感染的可能。另外，尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿道感染都能够引起脓尿，需要引起强烈的重视。但需要注意的是尿白细胞和红细胞在化学检测下只能起到过筛作用，临床诊断还是应以镜检结果为准。

7 尿管型

阴性（-）为尿管型的正常参考值，而尿管型的出现对于诊断和鉴别肾实质性疾病有着非常重要的作用和价值，因此需要重点讨论。一般在尿常规检查单中容易出现的管型有透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、宽大管型等，一定要引起患者强烈的重视。正常人清晨的浓缩尿、老年人尿、肾有短暂性或轻度功能改变，比如长期发热、麻醉、剧烈运动、心功能不全以及服用利尿剂后或是肾的实质病变，比如肾病综合征、肾淤血、恶性高血压、急性或慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等都会出现透明管型;慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血及肾移植后的急性排斥反应、急性肾小球肾炎、肾梗死、亚急性细菌性心内膜炎、恶性高血压、肾静脉血栓形成、狼苍性肾炎等都会出现红细胞管型;间质性肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾小球肾炎等都会出现白细胞管型;间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、肾移植后排斥反应、急性肾炎、阻塞性黄疸、重金属或药物中毒等都会出现肾小管上皮细胞管型;活动性肾小球肾炎、肾梗死、缺血性肾小球坏死、肾病综合征等都会出现复合管型;肾盂肾炎、肾小管硬化症、急性或慢性肾小球肾炎、病毒性疾病、肾移植后的急性排斥反应、慢性铅中毒等都会出现颗粒管型，提示肾疾病的恶化;慢性肾小球肾炎的晚期肾功能不全以及肾淀粉样变性等都会出现蜡样管型;肾小管中毒、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、类脂性肾病、亚急性肾小球肾炎等都会出现脂肪管型;急性肾衰竭的多尿期、慢性肾炎的晚期等都会出现宽大管型。因此，只要出现了就显示有各种肾病综合症或是肾炎导致的肾脏实质性损害，一定要去找肾内科医生进行诊断治疗。

以上就是关于从尿常规检查单如何看肾病的一些科普知识。由于每一项数据的异常都不是绝对的，因此，在检查时还需要您选择恰当的标本送检，并重视异常的检验结果，然后寻找合适的专科医生来进行更精准地判断和进一步的检查。

作者单位：内江市疾病预防控制中心，四川内江  641100