中职学校护理专业《健康评估》“理实一体化”教学模式思考

吴丽新

【摘    要】随着人民生活水平的提高及人口的老龄化，社会对护理人才的要求越来越高，这对护理学校的人才培养提出了更高的要求。为了适应职业教育发展的要求，为了培养适应现代医学模式的护理人才，提高教学质量和学生的临床动手能力，我校对护理专业课教学采用了“理实一体化”的教学方法。经过两年的探索，取得了一定成绩，也总结了一些经验。现归纳如下。

【关键词】理实一体化教学模式  中职学校  健康评估  腹部评估

中图分类号：G4     文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2020.13.097

中等职业教育的目的和任务是培养动手能力强、训练有素、技术过硬、有创新能力的毕业生，这决定了职业教育必须从实际出发，改革中职学校专业课程的教学模式，突出实践技能的培养，充分体现“做中学，做中教”的职业教学特色，探索技能人才的培养模式，工学结合，校企合作，是职业教育的必由之路。为实现教学过程与实践教学过程对接，课程内容与职业标准对接，我校针对护理专业的专业课程进行教学改革，以教学内容、场景、教师、教材、作业和考核等六个方面改革，将理论与实践有机结合，进行教学方法及手段的改革，探索出一套“理实一体化”教学模式，在理论和实践之间架起一座桥梁，使学生由被动接受变为主动认知，取得了良好效果。

一、实施“理实一体化”教学模式的必要性和紧迫性

1.生源现状：众所周知，中等职业学校的学生大都基础理论知识不够扎实，分析问题解决问题的能力不乐观，学生难教、难管、难学、心智不成熟，对未来无目标、对自我无信心、对学习无兴趣。但他们热爱实训动手、热爱表现自我、热爱文体活动，因此，我们要因材施教，研究学生的特点，避免满堂灌，只有理论，没有实践;研究学生的心理需求，喜欢在动手中学习;研究学生的认知规律，体验成功;研究职业教育的特点，知识与技能相结合。实践是激发学生学习兴趣的主要方法。

2.教学现状：大多教师仍沿用传统的教学方法，采用“填鸭式”课堂教学模式，这种学生只能被动听的模式已经不适合中职学生的认知特点。课堂教学改革需要教师转变教学观念和方法，由重智商向情商和智商并重发展转变;由重教学向以学为主，以教为辅转变;由重结果评价向重过程评价发展;由单向信息交流向双向互动信息交流转变。

二、“理实一体化”教学模式的构建

（一）“理实一体化”教学模式主要解决的问题及方法

我校护理专业目前有学生近两千人，是学校人数最多的专业，为提高人才培养质量，培养学生动手能力，对接真实的工作环境，我校根据专业教学和职业标准，聘请了医院专家参与教学改革过程，从六个方面构建和实施理实一体化教学模式。

1.对照职业标准进行岗位能力分析，确定教学内容，边讲边练，学生为主，教师为辅，实现教学内容和职业标准的无缝对接。

2.构建基础、护理及临床六个“理实一体化”教室和內、外、妇、儿、急救、老年、护理基础七个临床模拟病房，配置教学实训设备，实训教室场景医院化，解决教学环境与临床实际工作环境脱节问题。

3.进行双师型教师的双向培养，实现理论教师与实践教师的融合。我校专业课教师都是同时拥有教师资格证和职业医师证或护士证的双师型教师，既能讲授理论知识，同时也能指导临床实践操作。坚持以立德树人为中心环节，增强教书育人意识和能力，解决理论教学与实践教学两张皮问题。

4.打破传统教材理论与实践脱节现象，依据典型工作任务和学生认知规律，按教学目标重构教材框架和内容，解决教材内容和岗位典型工作任务针对性不强的问题。

5.改革传统作业形式，由学生与教师共同协作完成教学任务和实践训练，解决只有理论作业却缺乏提升实践操作能力的问题。

6.实施考核“理实一体化”，综合考核学生的职业素养、理论知识和实践技能掌握情况，解决职业素养知识技能统一的问题。

通过以上六个方面，共同解决了理论教学和实践教学脱节的问题，使教师的教学效果和学生的技能水平显著提高。上述六个“理实一体化”方面，相辅相成，系统完整地成为一体。在“理实一体化”里，内容是核心，场景是保障，教师是关键，教材是载体，作业是巩固，考核是目标。

（二）“理实一体化”教学模式的创新点

一是教学内容、场景、教师、教材、作业和考核等六个方面深度融合，创新了职业教育教学模式，实现了教学过程情景化、教学内容项目化、教学资源社会化、教学目标具体化、学生学习角色化、教学考评综合化。二是实施“理实一体化”作业，打造了创新创业新平台。通过开放实训室为作业“理实一体化”提供条件，成立以优秀学生为主的实训助理团管理实训室，并指导帮助学生完成“理实一体化”作业，提高实训室利用率，满足学生多样性和个性化的教育需求，创建学生创新社团，改善创业环境，每年都指导学生参加全国护理技能大赛，引导学生参与社区医疗服务等社会实践活动。三是构建多元综合考核模式，形成德能兼顾的学生评价新机制。过程性评价和结果性评价均按照工作任务的形式进行，学生职业素养贯穿于教学和考核的全过程，注重医德医风在学习和职业生涯中的素质养成，形成过程与结果并重、理论与实践结合、德育与技能兼顾的考核评价新机制。

（三）“理实一体化”教学模式的教学过程

“理实一体化”教学方法，采用以学生为中心的教学方法，学生在教师的帮助下，围绕已明确的学习目标完成学习任务。教师的任务是起到咨询和辅导作用。“理实一体化”教学方法，集多媒体、多功能仿真标准化病人、计算机网络、动态仿真软件等的综合运用于一体，集师生之间的双向交流、小组讨论为一体，具有良好的教学效果。

三、“理实一体化”教学模式在“健康评估”教学中的应用

健康评估是卫生学校的最重要的专业课程之一，身体状况评估是健康评估最重要的部分，有很强的实践性。本研究选取身体评估中腹部评估为例，探索“理实一体化”教学模式在“健康评估”教学中的应用效果，具体教学步骤如下：

1.将学生带到配备有仿真电子标准化病人、综合网络教学系统的临床实训中心进行。具体方法是教师借助“理实一体化”教室中的多媒体设备和仿真电子标准化病人进行讲解。

2.通过“急性阑尾炎”病例导入本次课教学内容：腹部评估。

3.展示教学目标和任务：

⑴具有尊重、爱护病人的意识。

⑵掌握腹部评估的内容、方法、结果判断。

⑶熟悉腹部评估异常体征表现及临床意义。

⑷能对病人进行系统全面正确的腹部评估。

4.指出教学重点和难点：

重点：腹部触诊内容、方法、异常体征表现及临床意义。

难点：腹部触诊方法。

5.教学内容：

⑴腹部视诊、叩诊、听诊：主要通过多媒体课件进行理论讲授，观看腹部体表标志及分区，观看腹部外形异常（蛙状腹、舟状腹、腹壁静脉曲张）图片，结合图片讲授腹部外形异常的表现及临床意义，以此来激发学生学习的兴趣。多媒体教学可以使教学更直观、生动和形象。

⑵腹部触诊：是本次课的重点和难点，采用现场演示与观摩、实践操作、巡回指导、观看视频、技能训练、当堂考核为一体等方法进行。

①健康腹部触诊、叩诊、听诊：

1）演示与观摩：教师找一名男同学作为模拟病人，进行腹部触诊现场演示，其他学生观摩。教师边示教边讲解腹部触诊的注意事项，腹肌紧张度、腹部脏器（阑尾、胆囊、肝脏及脾脏等）的触诊方法和动作要领;腹部正常叩诊音、肝脏上下界、膀胱及移动性浊音的叩诊方法和动作要领;肠鸣音及震水音的听诊方法。2）实践操作：同学俩人一组进行实践操作训练，教师巡回指导。3）观看视频：观看与教材配套的腹部评估教学视频资料，强化实践教学内容。

②腹部异常体征的触诊：

1）演示与观摩：教师以腹部触诊仿真标准化病人为模型进行示教，讲解标准化病人的使用方法及腹部异常体征（化脓性阑尾炎压痛、反跳痛的触诊、急性胆囊炎胆囊触痛征及Murphy征的触诊、肝脏及脾脏肿大）的触诊方法、结果判断及临床意义，边示教边讲解。2）操作训练：每兩个同学一组配备一台腹部触诊仿真标准化病人模型，进行操作练习，教师巡回指导，技术纠正。3）巩固练习：仿真标准化病人在很大程度上起到替代真实病人的作用，再现了临床情景，活化了理论教学，满足了护理专业实践教学的需要。整个教学过程打破了教师和学生的界限，教师就在学生中间，就在学生身边，充分体现“做中学，做中教”的职业教学特色。

6.教学效果评价：

教学结束后，由教师对学生进行理论和技能考核，理论考核采取答卷和提问的方式，技能考核采取学生随机抽签的方式抽取考题，当堂考核，结果是“理实一体化”教学模式下的考试成绩较传统教学模式下的考核成绩有了较大幅度的提高。在纯粹理论教学中，学生自我放弃、自我迷茫、自我放纵、自我张狂;而“理实一体化”教学中，学生自我觉醒、自我肯定、自我激励、自我教育、自主学习，知识牢固，情感快乐，最后达到知识、技能、素质全面提高。

四、“理实一体化”教学模式的教学意义

“理实一体化”教学是一种创新的教学模式。该模式突破了以往理论与实践相脱节的现象，使抽象的理论形象化，使静止的东西动态化，使枯燥的内容趣味化，极大地丰富了课堂教学和实践环节，达到了事半功倍的效果。“理实一体化”教学模式极大地促进了教学水平，提高了教学效果，使教师的专业技能水平显著提高，是值得探索和研究的适合职业学校学生基础和职业教育规律的一种成功的教学方法。

参考文献

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