新斯的明三阴交穴位注射联合艾灸神阙穴治疗产后尿潴留的临床观察▲

陈梅娟 郭玉超 刘 琴 韦秀芬 雷龙鸣

(1 广西南宁市中医医院产科，南宁市 530001，电子邮箱：2865638726@qq.com；2 广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁市 530023)

产后尿潴留是指产妇产后6～8 h内不能自主排尿，或者虽然能够自主排尿但不能完全排净尿液，从而导致膀胱内尿液潴留，是因分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹而导致的一种病症[1]。该病多见于初产妇，是产后常见的并发症之一，积极治疗对减轻产妇身心痛苦、预防产后出血和泌尿系统感染均具有积极的临床意义。笔者采用新斯的明三阴交穴位注射结合艾灸神阙穴治疗产后尿潴留，取得理想的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例产后尿潴留患者均为2018年1月至2019年6月在南宁市中医医院产科住院分娩的产妇。纳入标准：(1)符合《现代中西医妇科学》[2]中的产后尿潴留诊断标准：产后6～8 h不能自行排尿，或排尿后残余尿量>100 mL；自觉小便憋胀难忍而不能排出，小腹胀急疼痛；查体发现下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛。 (2)经会阴冲洗、局部按摩及热敷等诱导排尿方式仍不能自主排尿者。(3)无妊娠并发症、产后并发症及其他器质性病变者。(4)产后未曾使用过引起尿潴留的药物。排除标准：(1)因使用脱水剂或泌尿系统器质性病变而导致的小便不通和尿潴留者。(2)因各种原因引起皮肤感觉减退而不宜施用灸法者。(3)对新斯的明存在用药禁忌者。(4)不愿意接受该治疗方法者。按随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄20～46(30.73±6.41)岁，初产妇37例，经产妇13例；经阴道顺产36例，剖宫产14例；病程1～7(2.46±1.00)d；完全性尿潴留14例，不完全性尿潴留36例；膀胱残余尿量105～358(283.41±93.57)mL。对照组年龄19～46(28.86±7.08)岁,初产妇34例，经产妇16例；经阴道顺产34例，剖宫产16例；病程1～6(2.87±1.13)d；完全性尿潴留12例，不完全性尿潴留38例；膀胱残余尿量102～350(280.50±103.42)mL。两组患者年龄、胎次、分娩方式、病程、尿潴留程度及膀胱残余尿量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南宁市中医医院医学伦理委员会批准通过，并获得所有研究对象的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用新斯的明三阴交穴位注射联合艾灸神阙穴治疗。(1)新斯的明三阴交穴位注射。三阴交穴按中医针灸学骨度分寸法[3]，在内踝上3寸、胫骨内侧缘凹陷中。用5 mL一次性无菌注射器抽取新斯的明注射液(河南润强制药股份有限公司，国药准字H41022269)2 mL(1 mg)。患者取仰卧位，暴露双侧三阴交穴位，常规消毒局部皮肤后，先在其中一侧三阴交穴位上快速直刺进针，刺入2.5～3.5 cm后，回抽注射器无回血时则快速推注1 mL药液，然后拔针，用消毒棉签按压局部1 min，然后用同样方法对另一侧三阴交穴进行穴位注射。(2)艾灸神阙穴。穴位注射后艾灸神阙穴[4]。神阙穴位于腹部肚脐中凹陷处。患者取仰卧位，暴露腹部皮肤，双膝屈曲。将钟座式单孔温灸盒置于肚脐上，取外用清艾条(江苏康美制药有限公司，规格：25 g，批准文号：国药准字Z32020253)1支放入灸盒的插孔内，点燃艾条下端，使燃着的艾条对准神阙穴施灸30 min。在施灸过程中，告知患者如果感觉局部皮肤灼热不能忍受，则自行用双手将灸盒稍稍抬高片刻，再继续施灸。1次/d，共治疗3 d。

1.2.2 对照组：采用1 mg新斯的明行肌肉注射治疗，1次/d，共治疗3 d。两组产妇治疗后2 h内，如能自行排尿则继续原方案治疗3 d，如2 h后仍然不能自主排尿，或虽能自主排尿，但B超检查提示膀胱残余尿量>150 mL者，则给予导尿，并留置导尿管，不再接受治疗。

1.3 观察指标 (1)首次排尿时间：即开始治疗至患者第1次自行排尿的时间。仅统计未留置导尿管者的首次排尿时间。(2)留置导尿管：统计治疗后2 h两组患者需留置导尿管的病例数。

1.4 临床疗效 治疗3 d后参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中“中药新药治疗癃闭临床研究指导原则”中的疗效评定标准进行疗效评价。显效：治疗后1 h内患者能自行排尿且能排尽；有效：治疗后1 h内患者能自行排尿但尿液排不尽，或1～2 h内能自行排尿且能排尽；无效：治疗后2 h患者仍不能自行排尿，下腹部仍能触及膀胱，膀胱区叩诊浊音，需留置尿管。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者首次排尿时间比较 观察组患者首次排尿时间为(0.73±0.21)h，短于对照组的(1.91±0.58)h(t=12.488，P<0.001)。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组临床疗效好于对照组(z=-2.822，P=0.005)，见表1。治疗后2 h，观察组仍需留置导尿管2例(4.0%)，对照组仍需留置导尿管8例(16.0%)，观察组留置导尿管的比例低于对照组(χ2=4.000，P=0.046)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

产后尿潴留是产科的常见病症，多见于初产妇，导致产后尿潴留的病因较多，最常见的原因有：(1)分娩过程中的机械损伤。器械助产容易损伤尿道括约肌及尿道环状肌；宫底按压助产可使膀胱位置下移，并有可能损伤子宫骶韧带的副交感神经，导致支配膀胱排尿的神经功能失调；会阴切开术导致的切口疼痛，可能导致支配膀胱排尿的神经功能紊乱，导致膀胱括约肌反射性痉挛[6]。初产妇是产后尿潴留的高危因素，原因是盆底组织伸展和肌肉损伤比经产妇更加明显，以及初产妇对产后排尿的不适应[7]。(2)产后腹壁松弛无力，腹压下降，无力排尿[8]。(3)麻醉及镇痛药物的应用。无论是剖宫产还是经阴道分娩，有的产妇因使用了麻醉、镇痛药物，可影响盆底及阴部传入神经的传导功能，使传入神经不能感觉到膀胱充盈对膀胱壁的刺激，从而影响排尿[9]。(4)产妇的心理、精神状态。会阴切开术造成切口疼痛，产妇惧怕疼痛而不敢用力排尿[10]。总之，膀胱逼尿肌麻痹是产后尿潴留发生的主要原因。

产后尿潴留若未及时处理，常常会影响子宫收缩而导致大出血，或引起泌尿系感染、反流性肾病，甚至引进膀胱破裂，或因患者下腹部胀痛难忍，诱发产后焦虑，而不利于产后泌乳[11]。临床上常用的治疗方法有导尿术、诱导排尿法等，但诱导排尿的疗效个体差异大，部分患者疗效不理想。导尿术虽能即刻有效排尿，但是其作用是暂时的，且留置导尿管会增加泌尿系感染风险。膀胱逼尿肌上富含M胆碱受体，而新斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，能抑制胆碱酯酶活性，增强乙酰胆碱的作用，新斯的明入血后可发挥拟胆碱作用，激动膀胱逼尿肌上的M受体，兴奋膀胱平滑肌，增加膀胱逼尿肌的收缩力，松弛尿道内口，从而促进膀胱的排尿功能，因此可用于治疗尿潴留[12-14]。但该药物在临床上应用方法不一，多采用肌肉注射或穴位注射。而穴位注射除了能发挥药物的治疗作用外，还可以发挥药物对穴位的刺激作用。有临床研究表明[15]，采用新斯的明足三里穴位注射治疗产后尿潴留的疗效优于肌肉注射。还有研究发现[16]，新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的总有效率高于常规肌肉注射，排尿时间更快。且对于顽固性产后尿潴留，单纯给予新斯的明肌肉注射，其治疗效果有限[17]。三阴交穴位于内踝上3寸、胫骨内侧缘凹陷中，具有健脾祛湿、安神、调经的作用，除了能治疗胃肠及妇科病症外，还可以治疗小便不利[18]。有研究指出，针刺三阴交能激发骶髓排尿中枢，从而引起反射性排尿活动[19]。

中医将产后尿潴留归属于“癃闭”范畴，认为其病机是膀胱的气化功能失调。产时用力过度耗伤气血，或产伤损伤络脉，致气血亏虚或气滞，影响膀胱的气化及通调水道功能，则发为产后“癃闭”[17，20]。 神阙穴位于肚脐中，灸之能益气温阳，增强膀胱的气化功能，达到温阳利尿的治疗效果。《备急灸法》中记载：“转胞不得溺，小便不通，烦闷气促，用盐填脐中，大艾炷灸三七壮，未通更灸，已通即住”[21]。艾灸刺激神阙穴既可以补气，又可以温通腹部气血，使局部气旺血足，气血运行通畅，膀胱气化功能得以恢复。

本文采用新斯的明三阴交穴位注射联合艾灸神阙穴治疗观察组产后尿潴留患者，结果显示，观察组产妇首次排尿时间短于对照组，临床疗效好于对照组(P<0.05)，提示与新斯的明肌肉注射比较，采用新斯的明的三阴交穴位注射联合艾灸神阙穴治疗产后尿潴留效果更好，可缩短产妇首次排尿时间。其原因可能为将新斯的明肌肉注射改为三阴交穴位注射，既可发挥新斯的明的药物治疗作用，又可发挥对三阴交的刺激作用从而激发骶髓排尿中枢，引起反射性排尿活动。此外，有研究认为，艾灸的温热作用能缓解尿道括约肌的痉挛，促进膀胱感觉功能的恢复，增加和恢复盆底及阴部神经的传导功能，温热刺激还可以兴奋周围神经及膀胱括约肌，促进膀胱收缩，从而促进尿液排出[22]。

综上所述，与新斯的明肌肉注射比较，新斯的明三阴交穴位注射联合艾灸神阙穴治疗产后尿潴留效果更好，可缩短产妇首次排尿时间。