手术室护理风险安全隐患自查模式的干预效果

牛会鹏

(新密市中医院手术室，河南 新密 452370)

手术室因手术难度大、意外性高[1]，在护理方面也存在较高风险，随着医疗技术的进步，先进医疗器械的引用，手术频次逐渐增加，导致手术室护理风险日趋严重[2]，因此评估手术室护理风险因素及开展安全隐患自查模式的护理干预也被提上日程[3]。灾害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis, HVA)作为国际上能系统化评估城镇重要设施(如医院、学校)以及人口易受危害程度的优异评估方法，可为风险薄弱环节以及危险暴露度进行科学引导，提供前瞻性应对措施[4]。对手术室护理的各种风险进行评估，通过计算突发事件危害风险(hazard specific relative risk, RISK)值，以RISK值为依据，对风险事件发生概率以及严重程度进行排序，将排名前5位事件作为主要风险因素[5]；护理人员通过安全隐患自查模式，对风险因素进行分析总结并提出有效的改进措施，达到风险管理的目的。本研究以HVA为原则，调查分析手术室护理风险因素；以安全隐患自查干预护理为指导，建立安全隐患自查干预护理小组，改善风险事件发生情况，落实执行措施，切实保障风险管理效果，为医疗安全提供全面保障，报道如下。

1 对象与方法

成立安全隐患自查干预护理组：由8位资深护师与7位资深外科专家组成安全隐患自查干预护理小组，专家年龄43～52(45.36±3.12)岁，工作年限(11.54±5.32)a；专科1人，本科5人，硕士研究生及以上9人，接受HVA相关知识与临床技能培训并熟练掌握。

1.2 方法

1.2.1 制定HVA评分表 以KAISER模型为依据[6]；以文献查询与手术室护理风险调查为指导；以人员损害事件与技术类损害事件为方向[7]，选出17个事件，制作以灾害可能性与严重性为指标的HVA评分表。其中灾害严重性包括：资产影响(物质上损害)、人力影响(人员受伤或死亡可能性)、服务影响(干扰正常工作或关键物资中断等)、预案(准备工作)、内部响应(时间与效率)和外部响应(医院与员工互助供给)。对手术室护理风险因素进行统计分析，共计发放15份评分表给安全隐患自查干预护理组成员，对手术室护理风险进行评分。见表1。

表1 HVA评分标准

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理模式，包括检测患者身体各项指标、情志护理等，对患者进行护理。干预组在对照组的基础上进行安全隐患自查模式护理，具体如下：首先，由安全隐患自查干预护理组调查手术室护理风险的可能因素，评估风险等级[8]。专家团队接受HVA相关知识与临床技能培训并熟练掌握，对手术室主要风险事件进行统计并分析故障成因，制定切实可行的护理方案：①对仪器定期维护。②对人员进行专业培训，制定完整护理紧急预案手册，制定手术操作流程规范，并实施监督机制。

1.2.3 观察指标 通过计算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×[(资产影响+人力影响+运营影响+准备工作+外部影响+内部影响)/18] ×100%[9]，对17项风险项目进行排序，排名前5位的项目作为主要风险因素，干预组采取安全隐患自查干预后，再对2组5项的RISK值进行比较，分析风险事件发生率以及严重程度；通过调查护理满意度进行护理质量评判，采用自制满意度评分表，患者及其家属进行满意度评分，采用百分制，分数≥80分为非常满意，60～79分为基本满意，≤59分为不满意。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术室护理风险因素HVA调查结果 RISK值得分前5位的风险事件是用药错误、患者体位不当跌倒坠床、信息通讯故障、呼吸机故障以及无菌操作不规范。见表2。

表2 手术室护理风险因素HVA调查分析结果

表2(续)

2.2 改进后2组前5位风险事件RISK值结果分析 对照组和干预组改进后前5位风险事件RISK值结果。见表3-4。

表3 对照组改进后前5位风险事件RISK值结果

表4 干预组改进后前5位风险事件RISK值结果

2.3 2组前5位风险事件RISK值比较 RISK值得分前5位的风险事件是患者体位不当跌倒坠床、无菌操作不规范、用药错误、信息通讯故障以及呼吸机故障。5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降,差异有统计学意义(均P<0.001)。见表5。

表5 改进前后前5位风险项目RISK值比较

表6 2组患者护理满意度比较(n=117)

3 讨论

手术室是医院最为特殊的区域，是集抢救、手术治疗等功能于一体的重要部门。手术室的特殊环境也决定其对诸多方面有较高的要求，要求环境无菌、医生有高超技艺、护理人员有高度责任心，但手术工作的强度大、环节多、人员流动性强，导致其护理工作开展难度大、风险大[10]，因此调查手术室护理风险因素及开展安全隐患自查模式的护理干预具有重要意义。本研究以HVA为原则，调查分析手术室护理风险因素，并进行风险分类，共分为技术类损害事件10项、人员损害事件7项，对风险因素进行评分并计算RISK值。根据RISK值对手术室风险因素进行排序，将排名前5位的风险事件(患者体位不当跌倒坠床、无菌操作不规范、用药错误、信息通讯故障以及呼吸机故障)作为手术室护理中最主要风险因素。采取安全隐患自查模式，成立安全隐患自查干预护理组，调查发现机器发生故障存在两方面的因素：一是仪器设备本身问题导致故障，二是人员操作不当引起故障。人员引起事故的主要原因是工作人员责任心不强，注意力不专注，预案不完备造成的。对设备本身的问题进行定期维护，专家组与厂家沟通后制定预防措施，由厂家提供专职工程师对呼吸机以及通讯系统仪器进行定期检查与保养，并对容易出现问题的部件提前准备备用部件，方便及时更换维修[11-12]；对人员操作不当引起设备故障等问题进行专项培训，增强所有相关人员的责任心，制定完整护理紧急预案手册，例如术前准确核对患者个人信息，术中密切配合主刀医生，并实时关注患者病情变化，病情较严重者制定病情加剧时的紧急预案等[13-14]；开展仪器设备操作培训，严格执行仪器定期检查与器械彻底消毒，严格执行灭菌工作，严格按流程执行，并实施监督机制[15]。

本研究结果显示，对照组与干预组RISK值前5位进行比较，干预组5项RISK值较对照组RISK值均下降，有针对性地提出改进计划，同时干预组护理满意度高于对照组，表明HVA能将手术室护理风险因素一一列出，并进行风险评价，选择风险值前位作为优先改进；辅以安全隐患自查干预，建立安全隐患自查干预护理小组，制定严格监督机制，切实执行解决方案，有效改善风险事件发生情况，切实保障风险管理效果，为医疗安全提供全面保障。