手足口病流行病学特征及影响因素分析

张连强

(固始县妇幼保健院预防保健科，河南 固始 465200)

手足口病为临床发病率较高的一种传染性疾病，其发生原因与肠道病毒存在关联，多发生于婴幼儿群体中，且其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。该疾病是以发热与臀部、口腔、足部、手部皮疹或疱疹为特征的一种急性肠道传染病，部分患儿可出现心肌炎、神经源性肺水肿、脑炎、无菌性脑膜炎等疾病，对患儿成长发育以及生活质量产生严重影响[3-4]。现阶段，手足口病的病原学及临床症状比较确切，但引起该疾病的危险因素尚未完全明确。尉秀霞等[5]研究结果显示，2016—2017年北京市丰台区累计报告病例5 171例，年均发病率为111.21/10万，手足口病高发于6岁以下儿童，占病例总数的86.04%，发病患儿男女性别比为1.53∶1，应引起临床高度重视。基于此，本研究进一步探讨手足口病流行病学特征，明确该疾病发生的危险因素，以期为临床防治提供依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2015年1月—2018年12月在固始县妇幼保健院接受治疗的98例手足口病患儿的临床资料。纳入标准：①本区居住时间≥6个月者。②临床资料与影像学资料均完整者。③年龄<14岁者。排除标准：①合并其他感染性疾病者。②凝血功能障碍者。③严重脏器功能障碍者。④先天性心脏病者。其中男59例，女39例；年龄1～6(3.81±0.73)岁。

1.2 方法 记录患儿一般资料，包括年龄、地区、发病季节、是否体质弱、主要照顾者是否了解手足口病知识、卫生习惯、就诊前10 d内有无接触类似症状者等。同时采集手足口病患儿物表拭子、肛拭子、咽拭子、粪便、疱疹液等标本，通过聚合酶链式反应(PCR)核酸检验其病原菌分布情况，包括柯萨奇病毒16型(Coxsachie virus16, Cox A16)、肠道病毒71型(Enterovirus, EV71)以及其他肠道病毒。logistc回归分析变量赋值：体质弱(是=1，否=2)、主要照顾者了解手足口病知识(是=1，否=2)、卫生习惯差(是=1，否=2)、就诊前10 d内接触类似症状者(是=1，否=2)。

2 结果

2.1 手足口患儿人口学信息与病原菌分布情况 98例手足口病患儿中，1～2岁患病率较高，其次为3～4岁；病原菌以EV71型为主，其次为Cox A16型；地区分布以农村为主；发病季节以4～7月份为主。见表1。

2.2 logistic回归分析 通过logistic回归分析发现，体质弱、卫生习惯差以及就诊前10 d内接触类似症状者为导致手足口病发生的危险因素(OR>1，P<0.05)；主要照顾者了解手足口病知识为其保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。

表1 手足口病患儿人口学信息与病原菌分布情况[ n(%)]

表2 手足口病相关因素的多因素分析

3 讨论

手足口病为临床发病率较高的自限性疾病，一般情况下，其症状表现相对较轻，但由于其传染性较强，且具有传播范围广、传播速度较快等特征，可促使该疾病于短时间内大范围感染[6]。随着病情不断进展，可诱发中枢神经系统等并发症，严重者可危及生命安全。有研究[7-8]指出，手足口病多发生于5岁以下儿童群体中，有20多种肠道病毒可引发该疾病。本研究结果显示，98例手足口病患儿中，1～2岁患病率较高，其次为3～4岁；病原菌以EV71型为主，Cox A16型次之；地区分布以农村为主，发病季节以4～7月份为主。此外，刘大宁等[9]对2014—2016年濮阳市手足口病发生的相关危险因素进行分析，结果显示，3岁以下人群属于该疾病发生的主要群体，喂养方式、生活类型、1个月内水痘或流感史为其主要危险因素。本研究通过logistic回归分析发现，体质弱、卫生习惯差以及就诊前10 d内接触类似症状者为手足口病发生的危险因素，主要照顾者了解手足口病知识为其保护因素。体质较弱者，其机体免疫功能较差，一旦感染肠道病毒，很难彻底将其清除，进而可出现相关体征与临床症状；卫生习惯包括勤洗手，有自己的毛巾、碗筷、饮水杯，每月晾晒被褥等，若卫生习惯差可导致病毒传播，进而引发疾病[10]。就诊前10 d内接触类似症状者现已成为该疾病感染的常见危险因素，将提升病毒进入人体的机会，导致其患病危险性明显增加[11]。主要照顾者了解手足口病知识为该疾病的重要保护因素，究其原因为，照顾者明确疾病危害、预防手段等，可有效提高管理效能，监督儿童习惯、卫生情况等，并积极采取对应干预措施，以控制疾病发生[12-13]。因此，临床应积极宣传疾病防控知识，促使儿童及其家长了解疾病知识，提高防病意识，并督促儿童自觉养成良好的卫生习惯，包括饭前便后洗手，定期对玩具、餐具给予消毒等，尽可能不带儿童进入空气流通差、人群聚集的场所。同时，针对EV71型阳性等患儿应给予重点健康指导[14-15]。

综上所述，手足口病多发生于1～2岁群体中，且以EV71型病毒为主，而体质弱、卫生习惯差以及就诊前10 d内接触类似症状者为促使该疾病发生的相关危险因素，临床可从健康宣教等方面着手，进一步控制该疾病发生率。