手术后早期炎性肠梗阻34例临床观察探析

景 琴 张春霞 贾瑞瑞 冯 溪 马 君

(郑州大学附属儿童医院；河南省儿童医院普通外科 郑州 450000)

腹腔手术后出现早期炎性肠梗阻是较为常见的一种并发症，而多数患者在手术后如果不进行及时地改善治疗，则会引发腹腔的严重感染以及肠瘘[1]。从原因上看，早期炎性肠梗阻是由于手术创伤而引起的，或者会引起肠壁水肿、渗出，在治疗上可以通过生长抑制素进行改善[2]。本次实验选取了2017年1月～2018年12月在我院就诊的患者为对象，均确诊为早期炎性肠梗阻，并实施了手术治疗，入选的患者共34例，通过对比不同的治疗方案，为患者病情的改善提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取了2017年1月～2018年12月在我院就诊的患者为对象，均确诊为早期炎性肠梗阻，并实施了手术治疗，入选的患者共34例，根据患者入院手术的先后分为对照组和观察组各17例。所有的患者中男22例，女12例，年龄0～12岁，平均年龄(5.3±0.7)岁。腹部手术的原疾病包括阑尾炎、肠套叠等引起的肠梗阻等，并在X线检查中发现患者的肠管内部有扩张积气。其他临床症状为肛门通气后出现持续性腹胀，并停止排气，患者中多有低热以及腹痛问题。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗措施，即保守治疗措施，采用光谱抗生素进行抗感染的预防，并维持水电解质的平衡。此外，可以采用生长抑制素和H2受体拮抗剂进行治疗，更好地帮助患者进行水肿的缓解，并加强感染的预防。观察组实施活动指导，饮食指导等，也可以扩展到疼痛管理、切口管理。饮食指导对肠梗阻患者的康复有着直接的影响，通过清淡饮食，以及最初的流质食物，能够帮助患者改善胃部情况，而疼痛护理能够帮助患者解决生理上的困难，通过注意力转移以及必要的止痛药物，能够提升治疗满意度，减轻病痛折磨。

1.3 评价标准[3]

本次实验在病情评价分析上需要根据患者的病情变化进行讨论，主要关注排气时间、腹胀消失时间、住院时间等，从而更好地分析哪一种治疗措施更为快速、有效。对治疗结果进行分析，评价标准设定为痊愈、有效和无效，主要指标分析在于对肠鸣音、是否存在肠梗阻并发症等方向，实施对比分析。

1.4 统计学方法

在本研究中对早期炎性肠梗阻手术患者的治疗结果进行数据讨论，使用专业软件SPSS19.0进行分析。在数据化指标的确认下，能够更好地判断患者病情的改善程度。本次实验在治疗疗程的各个数据和住院时间上的对比使用计量统计，在并发症发生率、治疗总有效率上使用计数统计，P<0.05表示统计结果具有意义。

2 结果

观察组患者在治疗时间上短于对照组，无论是疗程还是住院时间上，组间对比差异较为显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗疗程和住院时间对比分析

此外，在相关并发症的对比上，观察组发生率更低，为5.9%(1/17)，对照组为17.6%(3/17)，其安全性以观察组更优。具体而言，则有患者发生了肠鸣音亢进，在进一步的X线检查中，腹部胀气更为明显，在1周的治疗后尚未发生缓解，并实施了手术改善。其次，则有患者由于手术需要进行黏连分离而导致了肠壁破坏，因此，必须要实施小肠部分切除，对患者造成了不利影响。

在治疗的有效率分析上，观察组的总有效率为94.1%(16/17)，对照组则为82.4%(14/17)，组间对比差异显著，具有统计学意义。在半年的随访期内，尚未有患者出现肠梗阻复发问题，说明治疗效果相对稳定，能够达到治疗目的。

3 讨论

肠梗阻是腹部手术常见的一种并发症，多数患者在手术后的1个月内出现这一问题，而有超过10%的患者在手术后2周就出现[4]。从发病原因上分析涉及到很多，如长时间对肠管的保留、多次进行腹部手术、黏连分解操作失误、腹腔积液等，而异物刺激也会造成患者肠壁出现炎症反应，此时则会加重病情，不利于患者的早日康复[5]。在整理分析中，笔者认为炎症问题会引起肠管壁水肿、增厚，蠕动速度变慢。而炎性肠梗阻多发于手术后2周以内，在临床上则出现肛门停止工作，排气、排便出现障碍，并有腹痛、腹胀感，其为阵发性、隐痛[6]，而患者在血白细胞计数上则高于正常值。在治疗期间要做好炎性肠梗阻的预防，做好身体的各项检查，加强术后的综合护理，这些都是医护人员工作的重中之重。

从早期炎性肠梗阻的特点上分析，首先多发于腹部手术中操作时间长、创伤大，以及炎症情况严重的患者；其次，患者在手术后，曾恢复了通气、排便正常，但是在进食之后则出现了肠根阻的症状，亟待解决；此外，该疾病在临床上腹痛并不是十分难耐，但是多伴有低热问题，从体征上观察，肠鸣音逐渐消失[7]。随后，将对患者进行辅助检查，包括血常规项目、白细胞变化以及中性粒细胞等。而B超检查也可以针对腹腔积液进行显示，以及CT检查对肠管壁水肿问题的检查，能够更好地提供治疗改善方案。值得关注的一点是，要在临床表现和影像学检查上进行共同关注，防止误诊，并做好早期的治疗，提供手术建议，帮助患者对疾病进行深刻的认识，能够配合手术的顺利进行[8]。

早期炎性肠梗阻患者在短期内，其肠鸣音活跃，和机械性梗阻具有相似性，导致误诊。除了保守的治疗措施外，在医学技术不断进步的当下，更多的方式能够帮助患者改善疾病[9]。通常情况下，肠胃减压、水电解质改善以及肠外营养提供都属于保守治疗，而本次实验中使用的生长抑素能够缩小肠腔消化液的分泌，在结合肾上腺皮质激素的过程中，有利于病情的好转。当患者肠管内血液循环得到良好的改善后，炎症也会随之消失，腹胀、腹痛问题也逐步得到康复。据其他学者的研究表明，生长抑素还可以对患者的胰岛血糖素浓度进行改善，能够在一定程度上抑制胃酸，促使消化液分泌减少90%以上，也不失为治疗炎性肠根阻的有效方案[10]。因此，在治疗协助下，患者肠壁水肿等问题能够及时得到解决。通过本次实验的分析，观察组患者治疗时间短于对照组，无论是疗程还是住院时间上都表现较好，也证明了生长抑素的临床效果，有利于缩短治疗时间，患者治疗安全性可以得到更多的保障，此外有助于患者肠胃功能的恢复。

综上所述，对于腹腔手术患者实施科学的治疗措施，有利于促使早期炎性肠梗阻的早日康复，有利于提升治疗效率，患者满意度高，值得推广应用。