腹腔镜直肠癌根治术治疗的临床效果评价△

皇甫深强 王晓磊

(河南大学第一附属医院普外科 开封 475000)

直肠癌作为消化系统常见恶性肿瘤，目前以手术切除为主要治疗措施，通过切除病灶延长病人生存时间。传统临床上主要采取开放式手术，以达到完整切除病灶的目标，但该术式造成的机体创伤比较严重，出现并发症的风险系数较高，对患者术后康复极为不利[1]。近几年来，微创理念已深入人心，各种微创术式不断涌现，而随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜直肠癌根治术的应用频率逐渐升高。我院近期即开始应用腹腔镜直肠癌根治术，取得良好效果，现开展分组对照实验，以彰显腹腔镜直肠癌根治术的应用优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入直肠癌患者104例，纳入时间：2016年9月～2019年1月。(1)纳入标准：①经手术病理学检查明确诊断为直肠癌，无远处器官转移，并有手术指征；②择期手术；③既往无腹部手术史；④神志、沟通能力正常。(2)排除标准：①姑息性切除者；②合并其他部位恶性肿瘤、血液系统和免疫系统疾病者；③血压、血糖未控制者。

将上述病例按手术方案不同分成对照组和研究组各52例。其中，对照组患者实行传统开腹手术：男26例，女26例；年龄25～77岁，平均年龄(56.67±3.39)岁；病灶直径2～4cm，平均病灶直径(3.21±0.17)cm。研究组患者实行腹腔镜直肠癌根治术：男27例，女25例；年龄26～77岁，平均年龄(56.98±3.15)岁；病灶直径2～5cm，平均病灶直径(3.64±0.22)cm。两组患者年龄、性别分布、病灶直径等资料均保持了同质性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者术前准备方法相同，术中均遵循肿瘤根治、全直肠系膜切除原则，对系膜血管进行高位、根部结扎，避免挤压瘤体，切除足够长度的远近端肠管，清扫系膜血管根部淋巴结，最后完整切除系膜。两种手术具体操作如下：

对照组：实行传统开放式手术治疗。经气管插管麻醉，保持截石位，术中注意保护患者切口，依据肿瘤探查原则，探查其远隔脏器是否转移，了解肿瘤局部情况，结扎近端肠管，清扫系膜血管根部淋巴结，结扎切断肠系膜下血管根部，游离至肿瘤远端5cm，对远端肠管实施端端吻合处理。

研究组：实行腹腔镜直肠癌根治术。保持改良截石位，术中采取四孔法操作，二氧化碳气腹保持在10～12mmHg内。以超声刀在乙状结肠系膜根部，分离肠系膜下方动静脉根部，并使用可吸收夹钳切断肠系膜，使用腔内切割闭合器进行肠管闭合处理，在左下腹取3～5cm长的切口，保护切口，拉出肿瘤切除标本，其余肠管同开腹手术处理方式相同，均进行端端吻合后处理。术毕再次建立气腹，检查有无创面出血、吻合口渗漏、肠管扭曲等情况。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者术后并发症发生率，包括切口感染、吻合口瘘、肺部感染、尿潴留、吻合口狭窄等；

(2)记录患者术中出血量、肛门排气时间和住院时间，并比较上述指标的平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察两组患者术后并发症发生率

研究组(切口感染1例、尿路感染1例、尿潴留1例)并发症发生率为5.77%，低于对照组(切口感染1例、吻合口瘘2例、肺部感染3例、尿潴留3例、吻合口狭窄1例)的19.23%，比较差异有统计学意义(χ2=4.308，P=0.038)。

2.2 观察两组患者手术指标和住院时间

研究组患者术中出血量少于对照组，肛门排气时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中出血量、肛门排气时间和住院时间比较

3 讨论

腹腔镜直肠癌根治术作为一种相对新颖的微创手术，因操作难度大、技术水平要求高、手术器械费用大，尚未在国内各个医院推广，而人们对于该手术的安全性、根治性、有效性均存在一定顾虑[2]。近几年来，伴随腹腔镜设备更新、先进手术器械的应用、手术操作日益娴熟，腹腔镜直肠癌根治术的治疗效果也随之改善，该术式凭借腹腔镜的作用，获得了良好视野，其操作精准性明显提高，且术者可清晰、直观地观察解剖间隙、器官[3]。因此，人们逐渐认识到了腹腔镜直肠癌根治术的诸多优势，如微创、对内脏器官干扰较小、对患者生理打击较小等，因而日益被人们接受。

近来关于腹腔镜直肠癌根治术应用效果的报道较多，已有多项研究证明：腹腔镜直肠癌根治术的肿瘤切除效果可媲美传统开放式手术[4～5]。笔者为保证本研究的新颖性，未就腹腔镜直肠癌根治术的有效性进行分析，而着眼于该术式的微创性、安全性、康复快，而结果提示：研究组并发症发生率较低，术中出血量较少，肛门排气时间、住院时间均较短，可作为证明上述观点的有力依据。同时，笔者在完成本次研究后，有如下体会：(1)在腹腔镜下进行手术操作，可完全裸化肠系膜下血管根部，便于彻底清扫淋巴结；(2)腹腔镜具备放大作用，可精准判断盆筋膜脏和壁层间隙以及入路，而利用其30°镜头广泛视野，可跟进至盆底，清晰显露组织间隙，便于充分游离系膜，进一步保证肠系膜切除完整性，这也是该术式实现“根治”目标、媲美开放式手术的原因；(3)可使用超声刀止血，出血少，且术野更清晰，这是研究组出血少、康复快的原因所在。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术的优势明显，建议推广。