马属动物腹股沟阴囊疝的辨证施治

战武

（山东省栖霞市苏家店畜牧兽医站 265311）

《元享疗马集》 中“论马五十四死者何也”记载有“肠痛入阴须莫救”，随后于“三十六起卧图歌”中“第三十三肠入阴病源歌”中记载的“马患难医肠入阴，回头看腹示医人；肾囊一冷一边硬，如此疑其有鬼神。后代欲除根本者，良医妙术所当亲”。从以上记载中可以看到有相互矛盾的地方，到面当做不治之症，而后又提出有治，但没有提出具体方法。据该书中“论割牛骟马行针彻血回避刀砧者何也”记载“…凡割牛骟马，凿脑开喉，…割瘿瘤…”等巧治疗法中已可以进行脑部手术与瘿瘤手术。按照当时的治疗水平判断，马属动物腹股沟阴囊疝的直肠内整复与手术整复，是当时良医妙术所能治疗的范围。由于古人受当时医疗条件和其他条件的限制，未在文中反映出来。近几年来，共收治本病48 例，通过采用直肠入手整复和手术疗法治愈36 例，死亡12 例，治愈率75%，由于马属动物腹股沟阴囊疝具有共同疝痛症状，最易被误诊为“结症”，延误治疗时间，这也是造成死亡的主要原因。

1 病因病理

本病多发生于公马，可分为鞘膜内疝和鞘膜外疝两种，肠管或肠系膜由鞘膜管进入鞘膜腔的是鞘膜内疝。肠管或网膜，连同腹膜形成的疝囊脱出阴囊肉样膜与总鞘膜之间的为鞘膜外疝，临床上多为一侧，很少发生两侧，以鞘膜内疝发病较多，多为跳跃、交配、后肢滑跌，后肢过度开张，患畜突发腹痛，患侧阴囊增大，坚硬，阴囊皮肤紧张并有水肿发凉，阴囊皮肤有时因出汗而湿润。运动时患侧后肢向外伸展，步样强拘，直肠检查可摸到脱出的肠管，小肠充盈气体，牵引肠管有剧痛。肠管一旦进入腹股沟管后，由于肠管压迫精索血管，使血管不畅，生机下降，因而腹股沟阴囊疝一侧的睾丸及皮肤变冷，肠管及其内容物充塞阴囊，使患侧阴囊变坚硬。肠管受到夹治不通畅，患畜表现出疼痛，有回头看腹，起卧不安，直肠入手可摸到臌气小肠充填盆腔周围，其入阴肠管的根部被腹股沟内环所紧紧钳住，当在直肠内牵引肠管时，一手在阴囊外触摸可感到与腹内肠管相连。根据上述特点即可确诊。有的阴囊疝气由于腹股沟管松弛夹不住肠管，所以不影响肠管通畅，虽然有时患侧阴囊大，但不冷不硬没有疝痛，可以还纳。能明显地区别于肠入阴。有的当发生绞榨疝时，全身症状恶化，腹痛加剧，体温增高，呼吸、脉搏加快，如不尽快手术治疗，病畜终因中毒性休克而死亡[1]。

2 辨证施治

根据脱出时间与钳住的程度分别介绍。

2.1 脱出时间短、钳夹轻的病例

可以在站立情况下一只手在直肠内牵引，另一只手在阴囊挤压，将陷入于阴囊的肠管缓缓牵入腹腔内。

（1）病例介绍：窝乐村刘某6 月5 日二岁红马就诊。

（2）辨证施治：患畜表现疝痛不安，按疝痛治疗无效。历10h 后右侧阴囊冷硬，直肠入手发现臌气小肠充塞盆腔前口，触摸其根部并在腹股沟内环牵引时，另一手触其患侧阴囊有牵动感。按操作方法在直肠内用手慢慢将陷入阴囊的肠管完全牵入腹腔内，患马疝痛立即消失而治愈。

2.2 脱出时间较长而且钳夹较紧的患畜

站立保定直接牵引无能为力，可于麻醉后取仰卧姿势直肠内牵引。术者和助手密切配合，助手在阴囊部向内挤压，术者即可把陷入阴囊的肠管拉入腹腔内。

（1）病例介绍：柳林庄村张某的公马9 月13 日，因马脱缰相互蹴踢，发生肚痛就诊。

（2）辨证施治：患畜表现疝痛不安，应用镇痛，下泻等药物治疗无效。检查发现一侧阴囊变大且硬，直肠检查小肠臌气充塞盆腔前沿，牵引肠管时，随触摸阴囊有牵动感，确诊为肠入阴。因站立保定牵引疝痛剧烈，无法进行，于是麻醉后仰卧再牵引陷入阴囊的肠管时，因仰卧及麻醉后肌肉松弛而钳夹较松，有松动感觉，助手在阴囊挤压协助，顺利将陷入阴囊的肠管牵入腹腔内，随着疝痛停止而愈。

2.3 骟割后肠入阴甚至脱出

时间短，大部分可以拉入腹腔内。

（1）病例介绍：周家沟村周某的公马4 月8 日去势后，在牵遛时在门口与一公骡蹴踢，走到街上时，被他人发现马的肠子从阴囊脱出，立即回来就诊。

（2）辨证施治：发现有一堆肠管吊在阴囊下，经研究决定先保守疗法，即直肠内整复，并做好手术准备。当时将患马麻醉后，用新洁尔灭溶液洗剂脱出肠管并擦去附着的泥、砂、毛等异物，后用新洁尔灭纱布将肠子与皮肤隔离，以免污染肠管。在仰卧情况下，术者直肠入手牵引肠管时，可见脱出与体内相连的肠管抽动，因夹的较结实，令助手牵引活动肠管与术者直肠内有节奏地来回牵引滑动后助手迅速放松，术者用力向腹腔内牵引一段，如此一段一段地把脱出肠管拉进腹腔。然后找到鞘膜向外牵引，发现外环后尽量向内缝二针，将外环闭锁，最后向腹腔内注射抗生素，直肠内整复完好，从而避免了一次外科手术，患畜很快治愈[2]。

2.4 肠入腹股沟阴囊时间长

钳夹重的可引起肠管坏死，必须截除吻合，没有坏死的肠管可以送入腹腔，但必须每天直肠内剥离，预防肠管粘连才能收效。否则，手术虽顺利，但多预后不良，这是因肠管粘连后影响粪便通过，继发肠梗阻而死亡。

（1）病例介绍：丘格庄村王某的2 岁公马于10 月12 日疝痛不安，在家按照疝痛治疗无效后就诊。

（2）辨证施治：经临床检查确诊为肠入腹股沟阴囊疝，因时间长，怕肠管坏死，就直接外科手术整复，在阴囊颈部相当于腹股沟外口的前方纵向切开阴囊皮肤和总鞘膜，充分暴露嵌闭的肠管，沿精索插入手指，检查肠管被嵌闭部，用球头弯刃刀插入嵌闭部，向前外方切开腹股沟管，解脱对肠管的嵌压，将肠管向外拉出一部分，用温生理盐水清洗并温敷肠管，促使受嵌压肠管恢复血液循环，手术中虽未发现肠管坏死，但也明显充血肿胀。然后将肠管还纳于腹腔，应用大剂量抗生素，闭锁腹股管内口，用稀碘液冲洗创口，但由于局部炎症引起肠管粘连，患畜剧烈疝痛，最后因继发胃扩张而死亡。

2.5 直肠内整复后或施行外科手术后

为防止肠管炎症而粘连，应每天1～2 次直肠入手将脱出肠管周围的肠管分开，以免因肠管炎症而致粘连。

（1）病例介绍：前泥都村牟某的2 岁公骡，7 月22 日开始肚痛，村兽医按照肚痛治疗，无效后就诊。

（2）辨证施治：患畜表现一系列腹股沟阴囊疝症状，因发病时间太长，考虑有肠管坏死的可能，故直接施行外科手术，手术中发现肠管发炎肿胀，但仍有蠕动决定送回腹腔。第二天仍见有粘痛，不排粪。直检发现还纳部分肠管肥厚，并与周围肠管粘连，其粘连部肠管前方臌气，局部有坚实内容物充填肠管，引起肠梗阻，从直肠内剥离粘连肠管并压碎局部内容物，即可感到前方肠管内的气体，从手下肠管通过，疝痛消失，并出现饮食欲，每天给以新鲜青草，并每天剥离粘连肠管一次，同时向腹内注射抗生素，3d 后即发现肠管不再粘连而痊愈。

3 小结与体会

马属动物腹股沟阴囊疝，可分为先天性和后天性，前者常见于幼驹，是由于腹股沟管内口过大，肠管落入阴囊而引起，此类阴囊疝多属原发性，全身症状轻微。后者多因一后肢过度向后外方滑走，向后蹴踢，交配，跳跃，倒卧保定骟割，促使腹股沟管内口扩大，腹内压过大，使肠管陷入鞘膜腔或鞘壁管内，脱出的一般是小肠，多为一侧性，左侧为多，右侧为少，左侧出现阴囊疝后20d 左右，右侧又先后发生。

对本病要做到早发现，早确诊，早治疗。当肠管发生坏死后，机体全身状况由于大量体液转向胃肠道与腹腔内而衰弱，所以即使外科手术顺利，通过截除坏死肠管，吻合后的死亡率也相对较高，因而强调及时辨证施治是成功的关键。特别是辨证，只要掌握上述要点是可以确诊。至于去势后各种原因导致的肠脱出更易确诊，一旦发现应及时按上述办法进行治疗，不可轻易动刀，只要早期进行直肠内整复，就比外科手术治疗简单得多，可以就地处理，获得早期治疗的时间，抓住了提高治愈率的关键[3]。

根据阴囊触摸和直肠检查的结果，需要外科手术的要尽早施术，也是提高治愈率的关键。手术过程中一定要切开嵌闭口，使肠管顺利还纳于腹腔，避免伤害脱出的肠管。一般不切除肠管为好。术后如疝痛症状仍不消失，应通过直肠检查，防止脱出肠管还纳后缠绕、套叠、粘连。护理也很重要，可反复生理盐水加抗生素灌肠。

本病后期出现全身危急症状和死亡原因，可能是由于脱出的肠管壁血管神经受到嵌顿，使血液循环发生障碍，静脉瘀血，结果有漏出液积于鞘膜腔。肠管因压迫得不到营养，终于坏死或麻痹。再者又因肠管不通，聚集的内容物、气体、有毒的分解产物被吸收后引起自体中毒，或败血症、毒血症而死亡。