喉罩保留自主呼吸静吸复合麻醉在小儿骨科手术中的应用△

黄彦华 梁高炜 水 华 胡宏东 黄金桃

(广州市花都区胡忠医院手术室 广州 510800)

由于儿童年龄较小，其身体各项机能尚未发育成熟，加之其生理特点的特殊性，因而小儿手术麻醉要求其必须具有迅速、平稳、苏醒及时、不良反应少等特点[1]。喉罩通气是一种新型的气道维持方式，其因具有操作简单、创伤小、对呼吸道刺激小、对声带损伤小、不易发生喉返神经麻痹及喉头水肿、有利于排痰、并发症少等特点而逐渐在临床上得到了广泛的应用[2～3]。且临床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩无需插入气管，因而可有效减少手术麻醉对患儿咽喉区气道黏膜的刺激，避免对患儿喉头气管及生理功能造成影响[4]。本研究总结了2018年3月～2019年10月间在我院行骨科手术的患儿喉罩保留自主呼吸静吸复合麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年3月～2019年10月间在我院进行骨科相关手术患儿80例进行研究，其中男37例，女43例；年龄2～8岁，平均年龄(4.48±0.53)岁。所有患儿家属均签署研究知情同意书。本研究经本院伦理道德委员会讨论后批准。

1.1.1纳入标准

年龄1～8岁；基本生命体征稳定；均成功完成手术；肝肾功能正常；相关资料完整；患儿家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.1.2排除标准

气道异常；并发其他严重疾病；合并上呼吸道感染；麻醉不耐受者；并发精神疾病者；喉罩禁忌证者。

1.1.3分组情况

对符合纳入标准的80例患儿分为研究组和对照组，两组分别包括42例和38例患者，两组患儿的性别、年龄、病情、疾病种类、手术类型等基本情况的比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

研究组患儿运用喉罩保留自主呼吸静吸复合麻醉，对照组患儿采用气管插管全麻。

1.2.1麻醉方法

在此次选取的样本孕妇当中，均进行了三维超声与二维超声检查，使用的探头频率为2.0～5.0MHz，患者需要保持仰卧位进行检查。在进行检查的时候，首先需要对患者的全貌进行检查，同时进行相关数据的收集，对胎儿的颜面部进行仔细的观察，然后对胎儿的具体位置进行分析，进行探头角度的调整，如果显示不太清晰，需要进行适当的加压观察[3]。在形成三维超声以及二维超声成像之后，需要由专门的医生进行判断。

对照组患儿监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，建立静脉通路。面罩吸氧3～5min，静脉全麻诱导，依次以芬太尼2～3μg/kg、异丙酚2～3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射。待睫毛反射消失、下颌松弛后置入气管导管，麻醉维持采用七氟醚吸入维持，适时追加芬太尼、罗库溴铵。手术过程根据患儿的应激反应的大小随时调整麻醉的深浅度。

研究组患儿术前禁食8h、禁水4h，于术前30min对患儿肌注0.01mg/kg东莨菪碱或0.01～0.02mg/kg阿托品。入手术室后，连接ECG，SPO2，进行血压监测，静脉输注乳酸林格氏液。麻醉前以面罩吸氧3～5min。全麻诱导静脉用芬太尼1～2μg/kg，异丙酚2～3mg/kg，吸入七氟醚。待患儿意识消失，下领松弛时，置入喉罩。麻醉维持采用七氟醚吸入维持，适时追加芬太尼，所有患儿术中保留自主呼吸。手术过程需根据患儿的应急反应的大小随时调整麻醉的深浅度，由于患者为儿童，因此不使用肌肉松弛类药，并且氧流量保持在1～2L/min。手术过程中不断对喉罩的密封性进行检测并及时调整，以便及时判断是否加深麻醉保持良好的通气。术后采用3～5L/min的新鲜氧气置换出七氟醚，当氧气达到正常呼吸交换量时，紧闭面罩，直至患儿自然苏醒[5]。

1.2.2麻醉效果评价

比较两组麻醉效果：术中中断次数、苏醒时间、麻醉药用量。

观察两组术中生命体征指标：于术前5min(T0)、气管导管(喉罩)插入时刻(T1)、切皮(T2)、手术开始后30min(T3)、术毕(T4)5个时间点记录患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)水平。

详细记录患儿拔管后5min(镇静、警觉程度)OAAS评分：1分：昏睡，对外界刺激无明显反应；2分：轻拍或呼喊能做出反应；3分：言语不清、但听到呼喊能答应；4分：反应迟钝，但保持清醒；5分：完全清醒，对于呼喊能快速应答。

术后对两组患儿拔除喉罩后咽喉疼痛、声嘶、呛咳、恶心呕吐、低氧血症等不良反应情况进行记录和统计。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 患儿麻醉情况及OAAS评分

对两组患儿麻醉效果及OAAS评分进行统计，结果显示，研究组患儿麻醉起效时间低于对照组，但两组患儿相比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；研究组患儿苏醒时间明显短于对照组，疼痛出现时间明显长于对照组，术中中断次数和OAAS评分明显少于对照组，研究组患儿苏醒时间、疼痛出现时间、术中中断次数和OAAS评分与对照组相比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患儿麻醉情况及OAAS评分

2.2 各时间点MAP、HR和PETCO2情况

对两组患儿各时间点MAP、HR和PETCO2情况进行统计，结果显示，研究组患儿T0时MAP、HR和PETCO2与对照组相比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)，研究组患儿T1的MAP水平高于对照组(P>0.05)，而T2、T3、T4的MAP水平则低于对照组(P<0.05)；研究组患儿T1的HR水平高于对照组(P>0.05)，而T2、T3、T4的HR水平低于对照组；研究组患儿T3的HR水平与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组患儿T1、T2、T3、T4的PETCO2水平均低于对照组(P>0.05)，见表2。

表2 患儿各时间点MAP、HR和

2.3 患儿不良反应情况

统计两组患儿术后不良反应情况，结果显示，研究组患儿术后出现咽喉疼痛、声嘶、呛咳、恶心呕吐、低氧血症的发生率均低于对照组，研究组患儿术后出现咽喉疼痛、声嘶、呛咳的发生率与对照组相比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患儿不良反应情况[n(%)]

3 讨论

喉罩保留自主呼吸的操作相对简单，并且具有密封性能好、不易移位及刺激小等优点，在通气的同时还具有引流的作用，将引流管放置胃管，从而避免拔管时出现喉痉挛的情况，并且可以降低呼吸道黏膜受损程度，从而间接降低呼吸道水肿及呼吸不畅的发生率。该方法在小儿全身麻醉中得到广泛应用，但是在保留自主呼吸的全麻中应用较少[6～7]。

随着小儿麻醉学临床的深入研究后发现，全麻机械通气会造成小儿术后出现呼吸抑制及肺损伤等不良反应。有研究人员经过临床研究后认为，当小儿手术时间较短时，可以采用喉罩保留自主呼吸的麻醉方式，从而可以避免机械通气所造成的一些相关不良反应[8]。儿童各器官均还处于发育期，所以使用气管插管的方式进行麻醉极易造成小儿呼吸道黏膜受损，从而造成呼吸道水肿，使得小儿呼吸不通畅，所以采用的麻醉方式应具有迅速、平稳、苏醒及时、副作用少的优点，而喉罩保留自主呼吸复合静吸麻醉的方式均符合以上要求[9]。本研究中采用的七氟醚为新型的吸入型麻醉药物，其具有刺激性小、血气分配系数低和吸收与恢复过程短等优点，可以避免遗忘呼吸等危险情况[10]。

本研究中采用喉罩保留自主呼吸静吸复合麻醉的患儿镇静、警觉程度OAAS评分、平均动脉压、苏醒时间、疼痛出现时间、术中中断次数方面均明显优于采用气管插管全麻的对照组患儿，所以我们认为该方法是一种临床应用效果良好的麻醉方式。

综上所述，喉罩保留自主呼吸静吸复合麻醉在小儿骨科手术中的应用效果对小儿骨科疾病的治疗效果及麻醉方法的改进具有重要的临床意义，可以为提高小儿骨科疾病的治疗效果及麻醉方法的改进提供科学依据。