阿维A联合窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者皮损程度的影响

江建雄，章晓阳，金如钧

(临安区人民医院 皮肤科，浙江 杭州 311300)

寻常型银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因与遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素、神经精神因素和生活习惯、药物因素、环境因素等有关。由于本病发病率较高，易于复发，病程较长，对患者的身体健康和精神影响甚大，常严重困扰患者的正常生活[1]。目前，寻常型银屑病可通过口服阿维A治疗，改善患者病情，但由于存在一定的副作用，且该病程漫长，易反复发作，仍有部分患者治疗疗效不佳[2]。而有研究显示，窄谱中波紫外线(NB-UVB)是指波长集中在(311±2) nm波段的中波紫外线，已被广泛应用于皮肤疾病的治疗中，且疗效显著[3]。对此，本研究通过给予患者阿维A联合NB-UVB治疗寻常型银屑病，探讨其改善患者的皮损程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年2月临安区人民医院寻常型银屑病患者75例，纳入标准：①经临床症状、实验室、影像学等检查证实为寻常型银屑病且符合《临床皮肤病学》相关诊断[4]，②均为轻度严重性指数(PASI)评分，③无药物过敏者，④签署知情同意书；排除标准：①高脂血症、光敏性皮炎等阿维A及NB-UVB禁忌症，②肿瘤疾病，③有心、肝、肾等严重性疾病，④妊娠或哺乳期妇女，⑤资料不全者。依据随机数表分为对照组、NB-UVB组和联合组，每组25例。本研究3组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者口服阿维A(国药准字H20010126，重庆华邦制药股份有限公司，10 mg×10粒×3板)治疗，20 mg/d，总疗程为12周。

1.2.2 NB-UVB组 采用希格玛 SS-06型紫外线光疗仪(上海希格玛高技术有限公司)治疗患者，仪器与患处间距20 cm为佳，初始照射剂量为0.5 J/cm2，根据患者的感受适当调节照射剂量，常规操作为每次递增10%～20%，若治疗期间患者出现副作用如水疱或红斑等现象，则暂停，待患者不良现象消失后再进行照射，最高剂量为5 J/cm2，3次/周，疗程为12周。

1.2.3 联合组 给予患者20 mg/d阿维A和5 J/cm2NB-UVB治疗，操作方法同对照组及NB-UVB组。

1.3 观察指标

1.3.1 PASI评分[5]统计所有患者治疗前、治疗6、12周PASI评分，将病情程度分为0～4分，皮损面积分为0～6分，根据公式计算PASI指数，分数越高，病情越严重。

1.3.2 疗效[5]根据PASI指数对患者的疗效进行评估，PASI评分下降≥90%为显效，PASI评分下降60%～89%为有效，PASI评分下降25%～59%为好转，PASI评分下降<25%为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 不良反应 统计患者治疗期间出现干燥瘙痒、色素沉着、皮肤发红及血脂升高等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料3组间比较用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PASI评分比较 治疗前，3组的PASI评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，3组的PASI评分明显低于治疗前，联合组治疗6周、12周后的PASI评分明显低于对照组和NB-UVB组，差异有统计学意义(P<0.05)。NB-UVB组和对照组治疗6周、12周后的PASI评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组治疗前与治疗6、12周的PASI评分比较(分)

2.2 治疗有效率 联合组治疗有效率明显高于对照组、NB-UVB组，差异有统计学意义(P<0.05)，NB-UVB组和对照组治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 患者治疗有效率比较[n(%)]

2.3 不良反应发生率比较 治疗期间，3组患者的不良反应发生率基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 治疗期间3组患者不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

寻常型银屑病是临床较为常见的红斑鳞屑性皮肤病，好发于头皮、四肢两侧等部位。由于本病发病率较高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大[1]。因此，如何有效改善患者的病情具有重要的临床意义。

目前，寻常型银屑病主要通过药物治疗为主，其中以口服阿维A为常用的治疗手段[6]，其可缓解患者临床症状，改善病情。但由于该药物副作用较高，加之长期服用药物可能会引起机体的耐药机制，导致部分患者的皮损得不到改善。有研究显示，NB-UVB是一种特定的紫外线波段，通过照射病灶区可免疫调节各种病变细胞，主要应用于银屑病、斑秃、带状疱疹等皮肤科常见病，且具有良好的疗效[7]。

为此，本研究通过给予患者阿维A、NB-UVB及两者联合治疗，结果发现联合组治疗6周、12周后的PASI评分明显低于对照组、NB-UVB组，关士可等[8]的研究结果也证实了窄谱中波紫外线能够有效改善患者的皮损面积，此与本研究结果一致，表明阿维A联合NB-UVB能够有效治疗寻常型银屑病患者的皮损程度。这可能是阿维A是维A酸第二代药物，具有较长的半衰期，可有效调节表皮细胞分化和增殖[9]，同时阿维A能够促使表皮朗格罕细胞及巨噬细胞被激活，从而降低皮损处的免疫应答与炎症反应，继而改善患者的皮损程度。但可能由于阿维A存在一定的毒副作用，长期服用可能会影响患者的治疗效果。而NB-UVB由于其是一种紫外线波段，通过一定能量的照射可诱导患者皮损区域的浸润T细胞凋亡，从而抑制表皮朗格罕细胞的增殖和分化，降低其活性，清除皮损区的病变细胞，但单一的NB-UVB治疗仍可对患者造成一定照射副作用，故本研究通过20 mg/d阿维A和5 J/cm2NB-UVB治疗，发现PASI评分较对照组、NB-UVB组低，进一步提示两者联合可降低其剂量，提高皮损的改善程度，降低副作用，达到促进细胞组织愈合的目的。同时，本研究发现联合组治疗有效率明显高于对照组、NB-UVB组，表明阿维A联合NB-UVB治疗寻常型银屑病患者具有良好的疗效。这可能是阿维A具有抑制表皮角质形成、促进上皮角化恢复等作用，而NB-UVB的治疗可能是采用峰值311 nm的窄带中波紫外光波，集中了光谱范围中生物活性最强的部分，可直达皮肤角质层，直接作用病灶处，继而达到改善皮损区域的血液循环，提高组织代谢、促进上皮细胞再生作用，两者联合相辅相成，降低剂量，缩短疗程，同时也降低了单药治疗的副作用，促使疗效叠加[10]。此外，3组均有不良反应且无统计学差异，究其原因可能是阿维A的毒副作用及NB-UVB照射引起皮肤不适所致，但均在治疗7 d后逐渐缓解，进一步提示阿维A联合NB-UVB治疗寻常型银屑病患者具有良好的安全性。

综上所述，阿维A联合NB-UVB能够有效改善寻常型银屑病患者皮损程度，其疗效显著，安全性高，值得临床推广。