3D 打印辅助下中环指Ⅲ度缺损一期全形再造1 例报道

黄威 张时光 程保国 陈俊 姜宝彬 王晓莉 李储松 杜强强 田家心（通讯作者）

（济南显微外科医院 山东 济南 250024）

手指缺损是显微外科常见的病种。随着显微外科技术的不断发展以及人们对外观要求的提高。全形再造手术获得了广泛认可[1]。全形再造手术过程复杂，对技术要求高[2]。对于多指缺损的患者以往多采用分期再造的手术方式[3]。1 年前我院收治一名右手中环指Ⅲ度缺损的患者，经过术前讨论，我们认为可以一期行双指的全形再造。采用3D 打印技术辅助进行术前设计；取双侧甲瓣及髂骨条进行全形再造，腹股沟皮瓣重建供区。术前准备及手术方式如下：

首先对患者的双手、双足进行CT 平扫收集数据，将CT 数据导入3D slice 选取建模基本素材，然后用Meshmixer 建模，建模后导出模型，再用simplify 设置具体参数，最终导出1:1模型，打印手指缺损部位的外观模型和骨骼模型。按照3D 打印模型设计需要取得甲瓣及髂骨条长度。术前超声确定第一跖背动脉分型和旋髂浅动脉入皮点。全麻下手术，切开中环指残端游离指神经和血管并标记。根据术前设计取双足甲瓣联合髂骨条全形再造。克氏针纵行加斜交叉固定骨骼；吻合血管神经。采用腹股沟旋髂浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条修复供区。腹股沟皮瓣区直接缝合，结束手术。

手术均顺利完成，术后未出现血管危像。术后随访12 个月，再造手指成活，再造指体外观与正常指体外观相近，质地、弹性良好，指甲平整、光滑、有光泽。感觉恢复为S3+，两点辨别觉为4-6mm。按照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定两指均为优。供区皮瓣色泽、质地较满意，不影响行走及跑跳，无行走痛等不适。腹部线性疤痕，无不适。中环指Ⅲ度缺损全形再造手术前后，见图1 ～2。

图1 中环指缺损术前

图2 全形再造术后

本案例结果说明3D 打印技术可以为手指全形再造手术提供精准的设计方案，术中切取组织更精准，不仅提高了再造手指的美观度，同时也避免了不必要的创伤，增加了患者满意度[6]。

然而，全形再造手术过程复杂，手术耗时长，对技术要求高，一期再造双指耗时更长，需要术前进行精确的设计和手术计划，术中多组人员协同进行，可以节省手术时间，减轻手术创伤。