应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的护理效果观察

于欢欢 祖慧娟（通讯作者） 张鑫

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏 宿迁 223800）

多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤，现阶段的临床医学水平尚不可治愈，但通过一些临床手段可使病情得到改善和控制，延长患者的生存期[1]。研究表明，以往的治疗方式能够使患者病情得到明显改善的概率较低。在硼替佐米的应用中发现，其对改善多发性骨髓瘤患者病情、延长生存期作用较好，但是应用过程中出现腹胀、便秘、腹泻、肢体麻木、带状疱疹等不良反应的情况较为频繁。因此提出在应用硼替佐米治疗过程中的护理干预要着重观察患者的病情变化。本次以我院血液科2018年1月—2019年12月收治的28例多发性骨髓瘤患者为观察对象，28 例患者均按疗程使用硼替佐米，同时由责任护士密切观察记录患者出现的并发症。探讨在硼替佐米( 万珂) 治疗多发性骨髓瘤中对患者病情观察的护理效果。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以我院血液科2018 年1 月—2019 年12 月收治的28 例多发性骨髓瘤患者（lgG12 例，lgA8 例，轻链型4 例，lgD4 例）为观察对象，其中男性患者17 例，年龄46 ～74 岁，平均年龄（65.38±5.46）岁，女性患者11 例，年龄48 ～72 岁，平均年龄（64.39±5.58）岁。28 例患者均符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017 年修订）——临床表现和诊断、分型》中相关诊断标准，确诊为多发性骨髓瘤。本研究在获得医院伦理委员会批准，并征得上述28 名患者及家属的同意后进行。

1.2 治疗方法

患者治疗第1/4/8/11 腹部皮下注射1.3mg/m2硼替佐米，第1 ～4d、8 ～11d 静脉滴注20 ～40mg 地塞米松，以3 周为一个疗程，依据患者病情治疗1 ～6 个疗程。

1.3 病情观察及护理

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤效果显著，但是临床发现使用硼替佐米治疗的患者均有不同程度的不良反应发生，严重的可能中止治疗，影响治疗进程，因此在护理干预中要着重患者病情及不良反应的观察与预防。

（1）观察患者胃肠道反应，部分患者治疗期间会出现腹胀、便秘、腹泻、肠梗阻等症状，这是由于患者消化道对药物产生的不良反应，若症状得不到控制，则需要停止用药，延误治疗进程。因此，可给予患者奥美拉唑肠溶胶囊（具体用药用量参见说明书）治疗，同时仔细记录患者出现腹胀、便秘、腹泻等症状的时间、次数等以便了解其消化道功能的变化。出现腹胀时教会患者顺时针按摩腹部，适当下床活动，避免食用导致胀气的食物，必要时可用芒硝热敷腹部缓解腹胀，要时刻观察患者排气、排便的情况，警惕肠梗阻的发生。若发生肠梗阻要立即禁食，插胃管，注意补液，监测电解质，必要时使用止痛药。便秘患者要多饮水，多食粗纤维食物、新鲜水果蔬菜，大便干结的可以口服乳果糖或使用开塞露。腹泻患者要立即给予止泻剂，多饮水，补充体液，做好肛周护理，饮食要清淡、易消化，避免粗纤维食物，注意饮食卫生。与此同时，告知患者出现以上症状是治疗中的正常现象，避免患者过度担忧造成心理压力。

（2）硼替佐米应用的临床研究中表明，其使用过程中患者会出现不同程度的血小板、白细胞减少。因此，在护理过程中需要定期检测血常规，一般2 ～3 次/ 周，对出现血小板减少的患者，要将情况告知患者本人，提醒患者避免剧烈运动或其他可能导致受伤出血的活动，在进行药物注射的时候，护理人员也要格外注意患者穿刺点出血情况。除此之外，护理人员还需要仔细检查患者口腔、鼻腔、牙龈以及皮肤有无淤血或者出血发生，警惕颅内出血的可能性。对出现白细胞减少的患者，提醒患者预防感染，注意个人、饮食卫生，病房每日开窗通风，空气循环风每天消毒2 次，物品、地面用含氯消毒液擦拭，医务人员严格遵守无菌原则及手卫生，患者粒细胞缺乏时入住层流病床行保护性隔离。

（3）硼替佐米在发挥作用的时候，可使患者免疫力低下，可能引发带状疱疹的发生，除了遵医嘱给予抗病毒用药处理外，使用阿昔洛韦软膏、炉甘石洗剂涂于患者疱疹处，操作时动作轻柔，防止弄破水泡，如水泡破溃，分泌物较多，应先用生理盐水冲洗，涂药后尽量暴露患处，也可用单层纱布覆盖伤口，对疱疹疼痛难忍的可适当应用止痛药物。同时告知患者和家属，注意皮肤的清洁工作，修剪指甲避免抓挠造成疱疹破裂引起感染，穿着的贴身衣物也需要柔软无毛，避免刺激到皮肤，饮食方面要避开辛辣刺激性的食物，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素。

（4）硼替佐米的使用中，患者出现肢体麻木的现象偏多，这是药物对人体神经的副作用。因此首先告知患者肢体麻木的情况会随着药物的停用而慢慢恢复，减轻患者担忧，告知家属不要让患者接触过烫或过冷的物品，避免烫伤冻伤发生。严重的肢体麻木，要卧床休息，协助做好生活护理，患者起床、活动时需有人搀扶，防止跌倒，定时帮助患者按摩肢体，促进血液循环，也指导家属帮助按摩，按摩时注意力度适中。

（5）患者注射部位出现皮损（发红、瘙痒、脱屑、色素沉着）的现象也较为多见，嘱患者不要抓挠注射部位，防止破溃感染，可用碘伏消毒，护理人员下次注射时应尽量避开皮损处，以防影响药物的吸收。

（6）用药期间出现疲乏感也是硼替佐米的不良反应之一，因此护理人员要指导患者在治疗期间形成良好的作息规律，养足精神。对严重失眠的患者，可在医生的指导下使用安眠药物辅助睡眠。

（7）硼替佐米的使用中，少数患者会发生视物模糊，对患者心理造成极大的压力，做好生活护理，保证患者安全的同时，也要关注患者的心理变化。

（8）心理护理，多发性骨髓瘤患者年龄偏大，此年龄段的机体免疫力正在下降，在整个治疗过程中更容易出现不良反应，且对治疗的耐受性较差。因此针对此类患者的日常护理工作中，还需要加强对他们心理状态的护理。尤其是在硼替佐米治疗过程中常见的不良反应，要提前和患者说明属于正常现象，告知其有效的防治措施，同时在情感上给予支持和鼓励，建立信心。

2. 结果

2.1 观察患者治疗中均有出现不同程度的不良反应，其中腹胀9 例，便秘3 例，腹泻12 例，肢体麻木17 例，皮损（注射部位发红、瘙痒、脱屑、色素沉着）10 例，带状疱疹4 例，肠梗阻2 例，视物模糊2 例，见表1。

表1 28 例患者出现不良反应统计

2.2 本研究中28 例患者未出现中止治疗情况发生，经过护理干预治疗后，病情明显改善15 例（53.57%），病情有所改善12 例（42.86%），病情无变化1 例（3.57%），未见恶化病例。

3. 讨论

多发性骨髓瘤患者受到年龄、病情严重程度、治疗方式等多种因素的制约，其预后差异较大。但是相关研究发现，老年患者的预后较差，推测可能与其自身年龄大、免疫力低、耐受度差有关[2]。硼替佐米在多发性骨髓瘤治疗中的疗效在近些年的诸多相关研究中逐渐被证实、被认可。但是随之引起大家重视的是其应用过程中的不良反应。调查发现，若不良反应严重且没有得到有效控制，患者需要中止治疗[3]。因此，使用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者时，要格外注意预防和控制不良反应发生，也就是说需要护理人员重点关注患者的病情变化，及时发现并发症出现的症状予以解决。

本次观察患者中均发生了不同程度的不良反应，其中腹胀9 例，便秘3 例，腹泻12 例，肢体麻木17 例，皮损（注射部位发红、瘙痒、脱屑、色素沉着）10 例，带状疱疹4 例，肠梗阻2 例，视物模糊2 例；所有患者经过有效的护理，未有中止治疗情况发生，护理干预治疗后，病情明显改善的有15 例（53.57%），病情有所改善的有12例（42.86%），病情无变化的有1例（3.57%），未见恶化病例。

总而言之，在使用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的护理干预中着重于对患者病情和并发症的观察与防护，这在保障患者治疗效果及治疗安全性中发挥着重要作用。