美宝湿润烧伤膏联合复方甲硝唑栓在肛肠术后难愈性创面中的疗效观察

郭佳 朱传想（通讯作者） 何伟 管甲生

（扬州大学临床医学院< 江苏省苏北人民医院> 肛肠科 江苏 扬州 225000）

肛肠疾病是临床上的常见病、多发病，手术是目前治疗肛肠疾病的主要方法。由于肛门特殊的生理解剖结构，术后常为开放性创面，愈合时间较长。肛肠术后创面能否快速愈合不仅与手术技巧息息相关，还和术后换药的好坏密切相关。如何预防术后创面感染、促进创面愈合、缩短患者疗程，是肛肠科广大医务工作者一直研究的问题。为了解决这一临床问题，我院自2016 年1 月—2019 年6 月对肛肠术后难愈性创面采取美宝湿润烧伤膏联合复方甲硝唑栓换药，观察肛肠术后难愈性创面愈合情况，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年6 月于我院行手术治疗的240 例肛肠术后创面延迟愈合患者为观察对象，随机分成试验组和对照组，各120 例。试验组：男性69 例，女性51 例, 年龄平均为（40.16±1.56）岁，创面面积平均为（4.02±2.54）cm2，病种：痔疮术后45 例：肛瘘术后43 例，肛裂术后42 例。术后创面不愈合时间：1 个月不愈合者65 例，2 个月不愈合者43 例，3 个月不愈合者12 例。对照组：男性70 例，女性50 例，年龄平均为（39.26±2.24）岁，创面面积平均为（4.45±2.08）cm2，病种：痔疮术后54 例，肛瘘术后37 例，肛裂术后29 例。术后创面不愈合时间：1 个月不愈合者71 例，2 个月不愈合者42 例，3 个月不愈合者7 例。两组患者年龄、性别、创面面积、病种、术后创面不愈合时间比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 病例的选入标准[1]

纳入标准：（1）年龄在16 岁～60 岁之间。（2）肛肠疾病患者行手术治疗后超过1 个月创面未愈者，创面面积在1cm2～6cm2之间。（3）患者依从性好，能够按时术后换药。

排除标准：（1）依从性差，不能坚持按时术后换药者。（2）合并糖尿病、溃疡性结肠炎、克罗恩肠病、结核、严重精神性疾病以及恶性肿瘤等影响创面愈合的全身性疾病的患者。（3）对美宝湿润烧伤膏、复方甲硝唑栓过敏者。

1.3 方法

两组患者均每日坐浴，碘伏棉球清洁、消毒创面后，试验组患者采用复方甲硝唑栓塞肛、美宝湿润烧伤膏纱条换药；对照组患者采用三黄油膏纱条换药。两组患者均每天换药2 次，直至创面愈合。

1.4 观察指标和评测标准

1.4.1 创面愈合率 对两组患者用药第5 天、第10 天的创面愈合率进行对比。创面面积以透明薄膜覆盖描画计算，并拍照记录[2]。

1.4.2 创面疼痛程度 采用VAS 评分对两组患者用药前及用药第10天的疼痛程度进行对比，0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为重度疼痛[3]。

1.4.3 创面愈合时间 创面愈合是指创面全部被表皮覆盖，形成结实的疤痕组织，无痂下积脓等假性愈合现象。

1.5 统计学方法

应用SAS9.1 统计软件进行分析，定性资料采用卡方检验；定量资料符合正态分布用t 检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。假设检验采用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P 值，以P ＜0.05 作为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 创面愈合率

试验组：用药第5 天创面愈合率为38.24%±2.26%，第10天创面愈合率为80.46%±1.82%；对照组：用药第5 天创面愈合率为25.93%±1.37%，第10 天创面愈合率为60.49%±1.15%，两组患者用药第5 天和第10 天创面愈合率比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），即试验组患者用药第5 天和第10 创面愈合率高于对照组，见表1。

表1 两组患者创面愈合率比较（±s）

表1 两组患者创面愈合率比较（±s）

组别 例数 第5 天（%） 第10 天（%）试验组 120 38.24±2.26 80.46±1.82对照组 120 25.93±1.37 60.49±1.15 t-2.3627 2.7318 P-0.0181 0.0063

2.2 创面疼痛程度

试验组：用药前VAS 评分为（5.19±1.20）分，用药后VAS 评分为（2.02±1.05）分；对照组：用药前VAS 评分为（5.29±1.08）分，用药后VAS 评分为（4.95±1.62）分，用药前两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药后两组患者VAS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），即用药后试验组VAS 评分低于对照组，见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

组别 例数 VAS 评分用药前 用药后试验组 120 5.19±1.20 2.02±1.05对照组 120 5.29±1.08 4.95±1.62 t-0.8567 3.1462 P-0.3919 0.0017

2.3 创面愈合时间

试验组患者创面愈合时间为（11.56±1.51）天，对照组患者创面愈合时间为（15.46±1.82）天，两组患者创面愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），即试验组患者创面愈合时间短于对照组，见表3。

表3 两组患者创面愈合时间比较（±s，d）

表3 两组患者创面愈合时间比较（±s，d）

组别 例数 愈合时间试验组 120 11.56±1.51对照组 120 15.46±1.82 t-3.4825 P-0.0005

3. 讨论

很多因素影响着肛肠术后创面的愈合。肛肠疾病术后创面多为开放状态，这使得皮肤的屏障功能丧失，易导致局部感染，甚至全身感染[4]。术后创面的继发感染是导致肛肠疾病术后创面愈合缓慢的重要因素。另外，疼痛也是影响术后创面愈合的一个重要因素。肛周皮下神经和血管丰富，患者对疼痛更加敏感，当受到疼痛刺激后，肛周括约肌和血管痉挛收缩，影响局部血液循环，创面愈合时间延长。因此，术后合理换药，避免感染，减轻疼痛，才能保证创面正常愈合。

本研究结果显示：美宝湿润烧伤膏联合复方甲硝唑栓促进肛肠术后难愈性创面愈合，减轻患者创面疼痛。

中医认为，肛门病术后，病灶虽除，但经络损伤，气血运行不畅，气滞血瘀或湿热未尽，热毒内聚，气血瘀阻，不通则痛；此外，气滞血瘀，气血不能传输于肌肤、腠理，创面失于滋养，则愈合迟缓。

现代研究认为，在创面愈合过程中，肉芽组织的质量和生长速度极大地影响着创面的修复和愈合时间[5]。如创面伴有感染，表面覆有较多的脓性分泌物，或局部血液循环障碍，肉芽组织生长不良，将影响创面愈合，形成难愈性创面[6]。

美宝湿润烧伤膏主要由中药黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳组成，具有清热燥湿、解毒疗疮、止痛生肌的作用。西医药理学研究表明， 美宝湿润烧伤膏由药物成分和营养成分组成。营养成分直接作用于创面，为创面的再生修复提供营养物质。药物成分具有抗感染、缓解疼痛、减轻疤痕等作用[7]。通过改变或破坏细菌生存或繁殖环境，有效预防和控制创面感染；激活创面组织内的潜能再生细胞，在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，实现皮肤组织的原位再生修复；与创面中的坏死组织发生一定的生化反应，使坏死组织液化排出，促进创面成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖，改善创面血液循环，促进肉芽组织形成，同时防止胶原纤维过度增殖，减少疤痕形成[8-9]。

复方甲硝唑栓通过抑制细菌脱氧核糖核酸合成，干扰细菌的生长、繁殖从而导致细菌死亡，对厌氧菌及某些兼性厌氧菌有强大的抗菌活性[10]。栓剂给药，高浓度抗菌药物直接作用于直肠和创面，经粘膜吸收后，迅速发挥药效，有效促进术后创面消炎、消肿，进而促进创面愈合[11]。此外，肛肠术后创面反复难愈，与排便对创面物理、化学的不良刺激有关，影响创面的愈合。复方甲硝唑栓在直肠内溶化后与美宝湿润烧伤膏一起覆盖在直肠粘膜和术后创面表面，形成一道药物保护膜，为创面修复营造了生理性湿润环境，在无便状态下，可保留长达8～12h，能有效阻隔直肠内容物与创面的直接接触，减少细菌侵袭，大大降低感染几率；使创面引流通畅，及时排除前列腺素、组织胺等致痛物质在内的代谢产物，同时，保护创面内神经末梢免受周围环境和排便刺激，减轻疼痛，避免肛门括约肌痉挛，促进肛周血液循环，有利于创面的愈合[12]。

综上所述，美宝湿润烧伤膏联合复方甲硝唑栓两药协同作用，中西医结合应用于肛肠术后难愈性创面，可以减轻患者疼痛，促进创面愈合，临床疗效显著，值得应用。