舒芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者心血管应激反应的抑制作用分析

陈文 谢徽 王新

（广东省深圳市龙岗区人民医院 广东 深圳 518172）

腹腔镜技术因符合微创理念而广泛用于临床，尤其是腹腔镜下胆囊手术，逐渐取代常规开腹手术成为治疗胆囊疾病的首选[1]。近年来，接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者数量明显增多，值得注意的是，该术式需要在建立气腹基础上完成操作，而气腹所注入的CO2气体易导致一系列生理紊乱现象，加重机体应激反应，最终造成心率增快、血压增高及心脏负荷过重，从而增加镇静药用量，延长苏醒时间[2]。所以，如何维持腹腔镜下胆囊切除术患者稳定血流动力学变化已成为当前研究重点。现在选择我院腹腔镜下胆囊切除术患者为例，在其丙泊酚全凭静脉麻醉中加入舒芬太尼，并与芬太尼进行比较，旨在证实舒芬太尼在该手术患者麻醉中的有效性，如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在确定研究符合医学伦理委员会的基本原则基础上，对我院腹腔镜胆囊切除术患者开展研究，参照入选表核准、排除标准，选择83 例，根据不同麻醉药将其分为以下两组：A 组42 例，男性22 人，女性20 人，年龄为25 ～70 岁，体重45 ～65kg。B组41，男性23 人，女性18 人，年龄为28 ～70 岁，体重43 ～65kg。经软件SPSS.25 处理，确定两组的年龄、性别、体重等基线资料比较无差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）书写、配合能力均正常，依从性良好；（2）符合美国麻醉医师协会（ASA）分级的Ⅰ级～Ⅱ级；（3）对研究的流程、内容一直笑，自愿参加。

排除标准：（1）认知障碍、智力障碍；（2）合并恶性肿瘤、心理疾患、肝肾功能异常、内分泌系统疾病等；（3）术中转为开放手术。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前

所有患者术前0.5h 肌注0.5mg 阿托品注射液（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900，0.5mg/ 支）、0.1g 苯巴比妥钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，0.1g/支）；入室后，连接过功能心电监护仪，监测生命体征及血氧饱和度，建立静脉通道，静滴10ml/kg 乳酸林格注射液（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020237，规格20ml/ 支）。

1.2.2 麻醉中

麻醉诱导：A 组静注0.1mg/kg 咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格2mg/ 支）+0.4μg/kg 舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格100μg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲库铵（东英( 江苏) 药业有限公司，国药准字H20123332，规格5mg/ 支）+0.3mg/kg 依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格20mg/ 支）。B 组静注0.1mg/kg 咪达唑仑注射液+3μg/kg 芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格0.1mg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲库铵+0.3mg/kg 依托咪酯注射液。

3min 后，A 组、B 组均采取气管插管，连接机械通气，均微量输注6 ～8mg/kg·h 异丙酚注射液（瑞典费森尤斯卡比公司，国药准字J20080023，规格0.02g/ 支），同时分别持续静注0.01μg/kg·min 舒芬太尼注射液、0.05μg/kg·min 芬太尼注射液。胆囊取出后，停用异丙酚、芬太尼、舒芬太尼。

1.2.3 麻醉后

当患者呼之睁眼，恢复自主呼吸，血氧饱和度≥95%，按指令抬头及握拳，提示肌力、意识充分恢复，即可拔管。

1.3 观测指标

比较麻醉前后不同时间点（气管插管后2min、气腹完全充气后10min、胆囊切除时、术毕拔管后2min）的心率、平均动脉压变化。

1.4 统计学方法

选择软件SPSS25.0 为工具，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

比较麻醉前后不同时间点的心率、平均动脉压变化：两组麻醉诱导前比较，平均动脉压及心率变化差异无统计学意义（P＞0.05）；气管插管后2min、气腹完全充气后10mn、胆囊切除时、术毕拔管后2min 的平均动脉压B 组高于A 组，差异显著（P＜0.05）；气管插管后2min、气腹完全充气后10min，两组心率无显著差异（P＞0.05），而胆囊切除时、术毕拔管后2min 心率B 组高于A 组，对比差异显著（P＜0.05）, 见表1。

表1 比较麻醉前后不同时间点的心率、平均动脉压变化（±s）

表1 比较麻醉前后不同时间点的心率、平均动脉压变化（±s）

组别 n 麻醉诱导前 气管插管后2min 气腹完全充气后10min 胆囊切除时 术毕拔管后2min平均动脉压（mmHg） A 组 42 92.11±11.05 86.21±13.10 95.30±9.15 86.10±10.01 95.19±11.07 B 组 41 93.20±11.13 101.15±15.07 113.27±12.11 104.29±12.13 106.10±9.03 t 0.448 4.824 7.639 7.459 4.913 P 0.656 0.000 0.000 0.000 0.000心率（次/min） A 组 42 86.33±9.21 89.15±11.05 86.21±10.13 84.10±9.03 82.17±10.11 B 组 41 88.30±12.19 94.21±14.10 90.10±11.05 90.00±13.10 92.16±11.09 t 0.832 1.822 1.672 2.394 4.291 P 0.408 0.072 0.098 0.019 0.000

3. 讨论

随着静脉麻醉相关研究的不断增多，全凭静脉麻醉已取得明显的进步，不仅可以胜任任何手术麻醉，而且因其诱导迅速、术后不良反应少等特点成为了麻醉中的主要方式之一[3-4]。

镇静催眠药物（异丙酚、咪达唑仑等）+镇痛药物-阿片类（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等）是全凭静脉麻醉的最佳搭档，通常选择使用异丙酚+ 芬太尼方案，以获取令人满意的麻醉效果，但是该方法对手术患者的心血管系统具有一定程度的抑制效果，增加心率，增高血压。为此，本文对我院腹腔镜下胆囊切除术患者予以舒芬太尼全凭静脉麻醉。舒芬太尼作为一种苯哌啶衍生物，具有类似于芬太尼的结构及作用，但较芬太尼的效果更加显著，比如其亲脂性是芬太尼的2 倍，不仅易通过血脑屏障，而且容易和血浆蛋白结合；其较芬太尼的消除半衰期短，但与阿片受体的亲和力相对较强，所以镇痛极强，且作用持久，不易蓄积在体内，促使患者尽早苏醒[5]。结果显示，B 组气管插管后2min、拔管时平均动脉压较A 组高，表示舒芬太尼可抑制气管插管、拔管时的血压，避免大幅度波动。同时A 组麻醉后血压变化较B 组平稳，和文献[6]结果相符，说明舒芬太尼较芬太尼更有利于维持患者血流动力学稳定变化，尤其是气管插管、胆囊切除等操作刺激时的血压。

综上所述，对腹腔镜下胆囊切除术患者采用舒芬太尼全凭静脉麻醉，可抑制心血管激反应，为患者麻醉安全提供有力保障。建议今后继续探究腹腔镜下胆囊切除术患者的麻醉情况，尽最大努力完善该手术患者麻醉方案。