冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗在经口气管插管机械通气患者的口腔护理效果

张丽丽 叶羽纯 朱国霞

气管插管机械通气是临床常用方式，对于抢救危重症病人具有重要意义［1］。然而患者经口气管插管行机械通气，会提高呼吸机相关性肺炎的发生率，从而增加患者的住院时间和医疗支出，也严重影响患者预后［2］。有研究指出，科学合理的口腔护理干预可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生；同时口腔护理也能提高患者的口腔健康，且对于病情转归有一定影响［3，4］。目前，临床上口腔护理的方法较多，因此关于何种口腔护理方法最理想是争论的重点问题。本研究主要探讨冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗在经口气管插管机械通气患者的口腔护理效果，具体内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性选取2018 年7 月-2019 年6 月我院ICU 经口气管插管机械通气患者60 例作为研究对象，根据所给护理方案不同分为研究组和对照组各30 例。纳入标准：患者均经口气管插管机械通气；无凝血功能障碍；无肺部感染患者；无口腔疾病；签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；口腔感染；肺部感染者；不积极配合本研究者。研究组男性18 例，女性12 例，年龄24-80 岁，平均年龄（68.51±4.08）岁。对照组男性16 例，女性14 例，年龄26-80 岁，平均年龄（69.24±4.54）岁。两组患者的性别比例、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）操作者先充分吸净口、鼻腔及气道内分泌物，使用气囊监测仪将气管插管气囊压力维持加压至60-80 cmH2O，松开气管插管固定带及胶布，确定插管深度，让助手固定气管插管位置，操作者进行口腔护理操作。（2）对照组给予常规口腔护理，具体步骤：采用传统棉球擦洗方式，即使用血管钳夹生理盐水浸润的棉球，擦拭牙齿内、外侧，咬合面，脸颊，舌面等多个部位。（3）研究组给予冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗护理，具体步骤：冲吸式口护吸痰管显用洗必泰漱口液浸泡20 s，等刷毛浸软化后，在冲吸式口护吸痰管的负压连接口连上负压吸引管，使用注射器抽取洗必泰漱口液连接在冲吸式口护吸痰管的冲洗入水连接口，边刷牙边推注洗必泰漱口液边抽吸冲洗液。注意监测负压情况，刷牙顺序为牙齿外侧、后侧内侧、咬合面。合理冲洗后，清理对侧，吸净残留物。3 次/天，每次＞5 min。操作完后，常规固定气管插管，使用气囊压监测仪将气管插管气囊压力维持在25-30 cmH2O，整理用物。两组患者均进行为期1 周的护理。

1.3 观察指标（1）对比两组患者菌斑指数评分、临床肺部感染（CPIS）评分对比；菌斑指数评分是主要统计龈缘周围菌斑的厚度及量，对患者所有牙的颊、舌侧菌斑采用目测加探查评分，得分越高则表示牙菌斑越多［5］；采用CPIS评分评价患者的感染程度，包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养共7 个项目，评分越高则表示感染越严重［6］。（2）对比两组患者呛咳、呼吸机相关性肺炎发生情况；（3）对比两组患者口腔并发症发生情况，包括口腔异味、口腔溃疡和污垢残留。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0 统计学软件分析数据，定量资料用（）表示，两组定量资料的比较采用t检验；计数资料用百分比表示，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者菌斑指数评分、CPIS 评分对比见表1。

2.2 两组患者呛咳、呼吸机相关性肺炎发生情况对比见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比见表3。

表1 两组患者菌斑指数评分、CPIS 评分对比（分）

表2 两组患者呛咳、呼吸机相关性肺炎发生情况对比

表3 两组患者口腔并发症发生情况对比

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常发生的严重并发症之一，也是重症患者中常见的感染类型，提高了患者的死亡率，据相关统计数据显示，VAP 导致的死亡率占医院总死亡率的30%［7］。呼吸机相关性肺炎的发生还造成了机械通气时间增加，脱机困难，增加了患者的治疗费用，加重了患者的经济负担，严重影响了患者及其家庭的生活质量［8］。有研究显示，发生呼吸机相关性肺炎的原因是危重症患者经口气管插管行机械通气时，将口腔中牙菌斑等病原菌误吸入呼吸道中，从而引发了呼吸机相关性肺炎［9］。因此，通过采用高质量的护理方式除去牙菌斑，对于改善患者预后具有重要作用。

传统口腔护理采用生理盐水浸润的棉球擦拭口腔，但牙内面、舌下面等死角部位受气管限制导致清洁不彻底，造成口腔污垢残留较多，造成口腔异味、口腔溃疡及牙菌斑的情况，也增加了患者肺部感染的几率［10］。且在口腔护理过程中，气管插管位置的移动或含大量菌斑的液体靠近悬雍垂会刺激引起患者恶心、呛咳。近年来，临床上常采用冲吸式口护吸痰管预防机械通气患者口腔感染，该方法可有效降低患者感染概率及呛咳发生率，减轻护理人员工作量及操作时间，因此得到广泛应用［11］。本研究结果表明，护理后研究组患者菌斑指数评分、CPIS 评分均显著低于对照组，提示冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗可更有效清除口腔中的牙菌斑，降低肺部感染概率。研究组患者呛咳发生率、呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于对照组，提示冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗可更有效减少呛咳和呼吸机相关性肺炎发生情况。研究组患者口腔并发症发生率明显低于对照组，提示冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗可更有效减少并发症情况。

冲吸式口护吸痰管联合洗必泰冲洗在经口气管插管机械通气患者的口腔护理效果显著，可有效改善症状，降低口腔及肺部感染概率，降低呛咳和呼吸机相关性肺炎发生率，减少并发症情况。