同型半胱氨酸和胱抑素C水平与不同性别冠心病的相关性分析

蔡若琳 赵其炯 叶晓东

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 属于临床常见病与多发病之一，对患者的日常生活、身心健康危害严重。据相关分析发现，男性冠心病患者与女性冠心病患者其危险因素存在差异，部分患者引发冠心病的因素如高血压、吸烟史等，而部分患者病发原因同其他因素相关［1］。其中，同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸、低密度脂蛋白等指标均与冠心病患病密切联系。本文以2017 年1 月-2019 年12 月我院收治126 例冠心病患者为例，分析同型半胱氨酸、胱抑素C 指标的临床意义，内容具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本次研究时间范围为2017 年1月-2019 年12 月，抽选我院收治冠心病患者126 例作为观察组研究目标，包括男62 例，女60 例，年龄43-89 岁，平均年龄（63.6±1.7）岁，根据NYHA（心脏病协会）对心功能分级标准评价结果所示，36 例患者心功能等级为I 级，35 例患者心功能等级为II级，38 例患者心功能等级为III 级，17 例患者心功能等级为IV 级。抽选同期我院收治非冠心病患者100 例作为对照组研究目标，包括男50 例，女50例，年龄40-90 岁，平均年龄（63.7±1.6）岁。本次研究纳入标准为［2］：（1）观察组患者均确诊为冠心病，符合相关诊断要求；（2）全体患者年龄范围在40-90 岁之间；（3）所有本次参与研究的患者均签署知情同意书。排除标准要求为：（1）排除合并其他心脑血管疾病的患者；（2）排除不配合研究的患者。对比两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法通过调查问卷形式整理患者基本资料，如性别、年龄、高血压病史、吸烟史等。分别测量两组患者同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、低密度脂蛋白指标。抽取患者空腹静脉血5 ml，利用全自动生化分析仪对患者低密度脂蛋白进行检测。通过免疫荧光偏振法检测患者同型半胱氨酸，通过氧化酶法检测患者尿素，通过免疫比浊法［3］检测患者胱抑素C。

1.3 观察指标比较两组患者同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、低密度脂蛋白指标差异，另外分析性别对相关指标的影响，分析冠心病相关危险因素。

1.4 统计学分析整理研究结果后通过SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计数资料通过%表示，经卡方值检验，计量资料通过（）表示，经t值检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标对比分析见表1。

表1 两组患者临床指标对比分析

2.2 不同性别冠心病患者与对照组临床指标对比见表2。

表2 不同性别冠心病患者与对照组临床指标对比分析

2.3 冠心病危险因素分析见表3。

表3 危险因素回归性分析

2.4 危险因素具体分析见表4。

表4 危险因素具体分析

3 讨 论

我国近几年冠心病的发病率正在逐年提升，这与国内人口老龄化、饮食习惯改变、工作压力增加等均有着密切的关联。根据现代临床医学研究显示，影响冠状动脉内的粥样硬化斑块形成的因素有很多种，且是在多因素共同影响下产生了硬化斑块［4］。目前医学界认为女性的冠心病发病率要低于男性冠心病，且发病年龄多集中在中年或老年，但各项研究中针对女性冠心病的研究略显不足，大多数均为男女病历共同研究，这也就使得针对女性冠心病接受治疗后详细的病情变化、药物反应等未做到更深入的了解。

除血脂代谢障碍、年龄、血压过高等因素外，吸烟也是诱发冠心病的主要因素，本研究结果显示，吸烟史则为男性患者独立危险因素，但这一因素属于临床可控因素［5］。目前我国人口吸烟率已经超过了欧美等国，而根据大数据统计显示，具有吸烟史的人群发生冠心病的概率是普通人群的2倍以上。这是由于吸烟时吸入体内尼古丁等有害物质会被肺部粘膜所吸收，进而进入血液循环系统内，对血管内皮细胞造成损伤，内皮局部损伤会直接引发血管舒张度下降，血脂代谢异常、血栓、炎性病变等几率随之升高［6］。

本研究结果显示，尿酸过高成为女性患者发生冠心病的独立危险因素。近期还有研究表明，高尿酸水平异常也会诱发冠心病患者发病，并且尿酸水平与患者冠心病发病的概率成正比。尿酸结晶可能沉着于血管壁，从而损伤内皮功能，使血小板聚集，从而形成血栓；尿酸水平异常会使患者产生胰岛素抵抗，从而使内皮素增高，使冠心病的发病率明显升高。

在近几年的临床研究中，发现同型半胱氨酸对冠心病存在一定的影响。当人体内同型半胱氨酸含量升高时，其发生冠心病的几率也会随之增加。目前存在的同型半胱氨酸引起血管损伤的机制主要有氧化应激、表观遗传调控、蛋白质同型半胱氨酰化和内质网应激。同型半胱氨酸的增加会使血管平滑肌的细胞增生，从而提高局部血压，并导致血脂代谢异常、内皮功能损伤等，另外还会激活血小板活性，使其在受损内皮部位高度聚集。当血小板发生异常凝聚后就会导致局部血压升高，粥样硬化斑块形成概率大幅度提升。

胱抑素C 是一种低分子量碱性非糖化分蛋白质，研究表明，胱抑素C 与动脉粥样硬化斑块的病理生理发展有关，并且与冠心病的预后密切相关［7］。血清胱抑素C 能够影响中性粒细胞的功能，且此类功能均与炎性病变有着直接关系，当血清胱抑素C 水平上升时，就会使炎性介质释放量增加，进而使血管内皮细胞损伤。加之血清胱抑素C 还可在内皮损伤的细胞中过度表达，使得炎性病变越来越严重。与此同时，血管内皮受损会引起血小板的聚集，形成粥样硬化斑块，当该处内皮损伤程度继续增加后，就会导致硬化斑块脱落，造成冠脉支血管阻塞，使冠心病症状加重［8］。

总之，同型半胱氨酸、胱抑素C 均为冠心病患者发病危险因素，尿酸则为女性冠心病患者的独立危险因素，吸烟史则是男性冠心病患者的独立危险因素，应予以特别注意。