血浆NT-proBNP水平在高渗盐水和甘露醇治疗脑出血患者中的应用价值

雷俊娜 吴智鑫 刘晓伟 何明丰 陈景利 邝敏华 刘宝华 李旷怡

高血压脑出血属于急性脑血管病的一种，具有高致死和致残率。脑水肿、颅内高压是神经重症患者常见临床表现，积极控制脑水肿，降低颅内压是急性脑血管性疾病急性期治疗的重要环节。目前，高渗盐水和甘露醇均被《ASA/AHA2007 自发性脑出血治疗指南》明确作为推荐的一线降颅内压药物（I1a 类，证据水平C）。但对患者病情及神经功能预后的影响，且前尚无一个良好的指标评价。本研究比较高渗盐水和甘露醇治疗脑出血患者的预后及NT-proBNP 水平的变化，以达到对患者及临床治疗的指导作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：诊断标准参照中华人民共和国卫生部发布的《成人自发性脑出血诊断标准》（2010年 4 月29）；对本研究知情同意。（2）排除标准：存在急性或慢性心脏器质性病变，导致心脏功能衰竭或肝脏肾脏功能衰竭患者；患有癌症或哮喘、肺炎及COPD 等疾病患者。该研究经过医院伦理委员会批准。本研究选择2016年1 月-2019 年12 月我院就诊的符合研究要求的自发性脑出血138 例患者为研究对象，其中男性96 例，女性42 例；年龄35-80 岁，平均（66.3±11.87）岁。入组人员按照双盲法随机入高渗盐水组和甘露醇组，两组一般资料及基础疾病比较无明显差异（P＞0.05），详见表1-2，资料具有可比性。

1.2 方法两组均予以脑出血常规治疗，高渗盐水组使用10%的高渗盐水0.8 ml/kg 静脉推注，每6 h 一次，甘露醇组使用20%甘露醇静脉滴注，均连续用药3 d。

1.3 观察指标①患者住院天数、住院费用；②用药前及用药后第 1、2、3 天清晨 6 时患者NT-proBNP 水平；③患者入选时及出院时GCS 评分。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件包进行数据处理分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组有关治疗指标比较两组入院时GCS 评分无明显差异（P＞0.05），总医疗费用、住院天数、出院GCS 评分、死亡率均有明显差异（P＜0.05）。详见表3。

2.2 两组第1-4 天复测NT-proBNP 比较见表4。

表1 两组一般资料比较［例（%）］

表2 两组基础疾病比较［例（%）］

表3 两组有关治疗指标比较［Median（Q25，Q75）］

表4 两组第 1-4 天复测 NT-proBNP 比较［Median（Q25，Q75）］

3 讨 论

脑出血是一种常见的多发性神经内科疾病，随着生活水平、生活方式不断改善，人们饮食习惯发生改变，伴随出现血压、血脂异常，最终诱发心脑血管病变，脑卒中有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点［1］。

3.1 NT-proBNP 的生理特性血浆NT-proBNP 在机体中的敏感性较BNP 明显增加，在脑血管疾病的发生、发展中发挥重要作用［2］。急性脑出血患者的血浆NT-pro BNP及和肽素水平显著上升，与患者的病情严重程度及脑出血量存在密切联系［3］。 NT-pro BNP 由人体分泌的 30 多种氨基酸残基结构组成，能够分泌多种物质，对血管进行保护作用的血管紧张素或者控制纤溶酶活性物质，以便于增强体内代谢功能，加强心脏、肝脏及肾脏机能，以促进血管扩张防止血栓生成［4］。 NT-pro BNP 自身具备分泌水平及稳定性质较BNP 要高，且作用时间长，这也能充分体现患者体内BNP 含量，有利于临床测试及预后工作开展。B型脑钠肽主要存在于脑组织和心肌组织，是反映心功能衰竭程度的灵敏指标，既往文献报告指出一旦机体出现组织损伤时，脑钠肽前体分解产生NT-proBNP 和B 型脑钠肽，而NT-proBNP 浓度更高、半衰期更长，其在脑组织发生损伤时对疾病评估有更高敏感性。

3.2 高渗盐水和甘露醇治疗脑出血的效果虽然对高渗盐水和甘露醇降低颅内压已经有较多研究，但高渗盐水和甘露醇对脑出血患者治疗后效果的研究尚少［5］。高渗盐水已被证明在神经科实践中是非常有用的药物，高渗盐溶液具有降低ICP，改善脑水肿，增加脑灌注压的作用，在一定程度上可以替代甘露醇治疗脑出血后水肿。本研究结果显示甘露醇组的医疗总费用、住院天数、死亡率均明显大于高渗盐水组（P均＜0.05）；两组入院时的GCS 评分无明显差异，而出院时甘露醇组的GCS 评分则明显小于高渗盐水组（P＜0.05），在一般临床基础资料相一致的前提下，说明高渗盐水组的预后较甘露醇组好。在治疗后第2-4 天复测的NT-proBNP 结果显示，甘露醇组均明显高于高渗盐水组（P均＜0.05），而治疗的第1 天无明显差异（P＞0.05）。两组治疗后NT-proBNP 均逐渐下降，但高渗盐水组下降的程度较甘露醇组更明显，提示NT-proBNP 可作为脑出血患者病情及其神经功能预后的评价指标之一。

综上所述，高渗盐水治疗脑出血的预后较甘露醇好，NT-proBNP 可作为脑出血患者病情严重程度及其神经功能预后的评价指标之一。但因本研究仅限于佛山市，且病例数较少，研究结果有一定局限性，确切的临床结论有待进一步多中心大样本研究。