血液净化治疗在急诊重度有机磷中毒患者抢救中的效果分析

杨馨 余文梅（通讯作者）

（重庆市南川区人民医院 重庆 408400）

有机磷药物具有较大毒性，多用于农业杀虫，因而有机磷中毒病情危重，如未能及时给予治疗，会损伤机体各个器组织，危及患者生命安全，以往临床多采取脱毒治疗的手段，如洗胃、导泄促排等，应用阿托品等抗胆碱能药，采取血液净化技术可以有效排除血液中的毒物，是提高急诊抢救成功率、降低疾病死亡率的关键[1]。本次研究以2018 年2 月—2019 年2 月内我院的急诊重度有机磷中毒病例样本50 例为对象，重点围绕血液净化技术临床价值进行分析，阐述如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

抽选病例时段2018 年2 月—2019 年2 月内，就诊我院的急诊重度有机磷中毒病例样本50 例，编号后随机分组，对照组、研究组两组各纳入病例25 例。对照组男女男女16:9，年龄32～69 岁，均龄（57.24±5.56）岁，研究组男女15:10，年龄31～72 岁，均龄（57.36±5.68）岁，两组基线资料组间对比P＞0.05 可比。

1.2 方法

对照组采取常规治疗手段，给予患者洗胃、导泄等治疗措施，将患者衣物尽快脱去，避免毒物对患者的进一步损伤，给予阿托品等治疗药物，使其尽快实现阿托品状态，针对呼吸困难者，给予机械通气或气管插管呼吸支持，同时给予抗生素进行抗感染治疗。

研究组在此基础上采取血液净化技术，于患者股静脉或颈内静脉建立静脉通道，采取血液净化机、血液过滤器及相关配套管路，调整为静脉- 静脉持续血液过滤+ 血液灌流净化模式，持续治疗约3h，血泵参数设置为每分钟180ml，在治疗的过程中应用肝素予以抗凝，对患者凝血功能进行全程监控，直至治疗结束30min 前则停止注射，检测患者机体各项参数，根据血清胆碱酶指数判断是否再次治疗，待治疗结束后采取空气法进行回血，防止毒素向机体回流，待患者意识清晰后则停止，在治疗中结合患者实际情况对阿托品等药物使用剂量进行调整[2]。

1.3 观察指标

观察两组自主呼吸恢复时间、意识清醒时间、住院时间[3]；观察两组并发症法发生情况，包含肝肾功能损害、呼吸衰竭、消化道出血等。

1.4 统计学方法

2. 结果

2.1 临床指标、急诊抢救成功率评价

两组自主呼吸恢复及意识清醒时间、住院时间对比：研究组各指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标、急诊抢救成功率对比（±s）

表1 临床指标、急诊抢救成功率对比（±s）

组别 n 自主呼吸恢复时间（d）意识清醒时间（h）住院时间（d）研究组 25 2.26±0.68 8.65±2.24 10.65±4.23常规组 25 4.08±1.02 15.76±4.36 17.32±4.21 t-7.423 7.252 5.588 P-0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率评价

并发症发生率对比：研究组8% 低于对照组44.0%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率对比（例）

3. 讨论

有机磷农药具有极强的毒性，当人误食后会被机体所吸收，有机磷与ChE 结合，致使活性大大降低，破坏ChE 的结构，形成磷酰化胆碱酯酶的一种新型物质，导致乙酰胆碱无法有效分解，大量聚集在患者神经肌接头处，导致机体产生瞳孔缩小、肌肉痉挛、唾液分泌物增加等症状，严重时还会出现呼吸中枢抑制、肺水肿等，直接危及患者生命安全[4]。

本次研究结果表明：临床指标自主呼吸恢复及意识清醒时间、住院时间对比：研究组各指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；并发症发生率对比：研究组8% 低于对照组32%，差异显著（P＜0.05）。在常规导泄、促排、阿托品药物、氧气支持等治疗的基础上，采取血液净化技术治疗，利用引流、过滤、吸附的体外动静脉循环通路通过血液将机体有机磷排出体外，同时及时清除机体代谢废物，改善机体水电解质平衡及酸碱平衡，减轻肝肾代排泄负荷，稳定生命体征平稳，改善心率、血氧等，起到疾病治疗的目的[5]。

综上所述，在急诊重度有机磷中毒患者抢救中实施血液净化治疗技术，可将机体残余毒物及代谢废物尽快排除体外，促进患者健康恢复，同时并发症发生风险小，无反弹现象，具有应用价值。