早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果观察

赵国兴 周华

（新疆阿克苏地区第一人民医院神经外科 新疆 阿克苏 843000）

颅脑外伤属于常见外伤，患者多因撞击、坠落或重击而发生颅骨损伤，由于脑部具有较为特殊的生理功能特性，故在发生外伤后很容易继发多种并发症，进而使患者死亡，并且部分患者即使侥幸生存，也有可能因为脑组织损伤而出现残疾、植物生存等不良预后，因此临床需要及时为患者采取颅骨修补术等手术，以修复患者缺损的颅骨，保证患者的预后[1]。目前，采取颅骨修补术的时机依然没有定论，部分学者认为应在术后早期（术后3 个月内）进行手术，部分学者认为应在术后晚期（术后3 个月后）进行手术，本文选取2013 年7 月—2019 年7 月期间于本院以颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的80 例患者，分别为其采取早期、晚期手术，并对比不同时机采取颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损的治疗效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年7 月—2019 年7 月期间于本院以颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的80 例患者，以采取手术时机的不同为分组依据，将其分为早期进行手术的研究组、晚期进行手术的对照组，每组40 例。研究组：男27 例，女13 例；年龄23 岁～73 岁，平均（48.77±13.63）岁；车祸致伤28 例，高空坠落8 例，重物击打4 例。对照组：男28 例，女12 例；年龄24 岁～72 岁，平均（48.73±13.68）岁；车祸致伤29 例，高空坠落9 例，重物击打2 例。两组年龄、性别比例、致伤原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者由同一批医护人员进行颅脑修补术：行全身麻醉，以之前治疗颅脑损伤的手术切口为本次手术的手术切口，明确颅骨损伤范围及损伤程度，暴露边缘，以钛网制作的颅骨修补材料修补损伤部位，并确保修补材料完美贴合周边颅骨边缘。随后，留置引流管，封闭切口，监测引流状况，并以抗生素进行抗感染治疗。其中，对照组在颅脑损伤治疗手术后的3 个月后进行晚期颅脑修补术，研究组在颅脑损伤治疗手术后的3 个月内进行早期颅脑修补术。

1.3 观察指标

组间对比预后优良率与并发症发生率。其中，患者的预后状况以格拉斯哥预后评分进行评估，若患者可正常生活则为优，计5 分；若患者存在轻度残疾则为良，计4 分；若患者无法正常生活，存在重度残疾，则计3 分；若患者植物生存，则计2 分。总优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

用21.0 版本的SPSS 统计学软件统计处理各项数据，计数资料以n（%）表示，以χ2检验，P＜0.05，则组间差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 预后优良率

研究组预后优良率为90%，高于对照组的67.5%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组预后优良率的组间对比[n（%）]

2.2 并发症

研究组并发症发生率为2.50%，比对照组20.00% 的并发症发生率低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率的组间对比[n（%）]

3. 讨论

颅脑外伤发生后，患者的颅内神经血管会发生撕裂、扭曲、牵拉等问题，其神经功能会发生严重的损害，部分严重者甚至可能继发颅内高压、脑积水或脑出血等严重结果，虽然临床可以通过去骨瓣减压术等术法来降低颅内压力、避免脑组织发生严重继发性损伤，但颅骨组织的缺损会使患者处于病理状态，对其神经功能的恢复带来不利影响，因此术后临床会为患者适时采取颅骨修补术。但目前颅骨修补术的最佳实施时机依然存在争议，即是在术后早期还是在术后晚期进行颅骨修补术才能获得最高的安全性和有效性[3]。本文为对照组采取晚期手术，为研究组采取早期手术，从结果可以发现，研究组的预后优良率高于对照组（90%vs67.5%）、并发症发生率低于对照组（2.5%vs20%），可见术后早期进行颅骨修补术具有比术后晚期进行颅骨修补术更高的安全性和有效性。其原因是：术后3 个月内属于患者的恢复关键期，及时修补颅骨缺损可以使颅骨发挥其应有的保护作用，脑组织不会随体位改变而改变，颅内血供受影响更小，局部的血流动力学更加稳定，颅内结构平衡，局部血流量明显增加，脑组织缺氧状况得到显著改善，神经功能恢复得更快；而术后3 个月后再进行颅骨修补，患者的脑部长时间缺少保护，颅内血供与结构均受到影响，神经功能的恢复要慢得多；同时缺少保护后患者也更容易出现各种并发症[4-5]。

综上，颅脑损伤术后颅骨缺损患者若要采取颅骨修补术，应以术后3 个月内为最佳手术时机，进行早期颅骨修补术可以更有效地减少并发症的发生，改善患者的预后。