经皮穴位电刺激用于分娩镇痛的临床效果观察

林少英 任利容

（深圳市宝安区中医院 广东 深圳 518000）

分娩痛为女性一生中最难忘的疼痛。产妇分娩过程中的疼痛主要有第一产程源于子宫的规律性收缩和宫颈的扩张，也叫内脏痛；第二产程来自反射性肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生的疼痛，即躯体痛；到了第三产程胎儿娩出后产妇才感到疼痛减轻[1]。分娩时疼痛、紧张、喊叫等不良刺激可导致不良的母婴结局，如影响胎盘血供、抑制子宫收缩、延长产程、引起胎儿窘迫等[2]。有的产妇因恐惧分娩痛而放弃阴道分娩导致无医学指征剖宫产增加，或因疼痛的影响而出现剖宫产指征均导致剖宫产率的提高[3-4]。临床上经皮穴位电刺激用于镇痛已被证明有效，且无明显不良反应。本文通过经皮穴位电刺激双侧足三里、合谷、三阴交等穴位进行分娩镇痛并与椎管内阻滞麻醉分娩镇痛比较，现介绍如下。

1. 资料

1.1 样本选取

共纳入2019 年1 月—9 月在深圳市宝安中医院住院的自然分娩待产妇80 例。

1.2 分组

采用随机方法将产妇分成实验组40 例（全产程经皮穴位电刺激双侧足三里、合谷、三阴交）、对照组40 例（全产程椎管内阻滞麻醉）。

1.3 诊断标准

参照第九版教材《妇产科学》符合予“临产”，临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5 ～6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

1.4 纳入标准

纳入患者均满足以下条件：（1）年龄：20～35岁。（2）孕周：37 ～42 周。（3）单活胎头位。（4）有阴道试产指征。（5）已签署知情同意书。（6）符合临产诊断标准的初产妇。（7）整个孕期无妊娠合并症、并发症，ASA：I级。（8）产前未接受过穴位镇痛疗法或镇静药物治疗。以上条件需全部满足方可纳入。

1.5 排除标准

（1）不符合纳入标准者；（2）产妇或家属不愿接受、未签署知情同意书者；（3）产程中出现急产；（4）治疗部位有疤痕、感染等。符合以上任一条件需排除。

1.6 终止标准

（1）产妇或家属中途要求终止镇痛治疗；（2）在接受镇痛治疗中产妇出现严重副反应；（3）出现胎儿窘迫。符合以上任一条件需终止，详细记录排除、终止原因。

2. 方法

2.1 方法

待产妇宫口扩张＞3cm 并有规律宫缩后进入待产室，两组产妇产程中均接受助产指导，助产指导由本院经过规范化培训的助产士完成，主要包括以下几方面的内容：（1）向产妇讲解分娩常识，告知分娩是一种自然的生理过程，尽量放轻松，消除产妇的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，增加产妇的自信心；（2）宫缩期鼓励产妇深吸气，缓吐气，教会其自觉调节呼吸频率，间歇期提醒产妇注意休息，保存体力；（3）辅助其少量多次进食及摄入足够的水分和高能量易消化食物，以补充分娩过程消耗的体力；（4）毎2-4 小时排尿一次，避免膀胱过度充盈影响胎头下降；（5）第二产程中，指导产妇宫缩期往下屏气用力。

实验组由经过专科培训的助产士进行操作，穴位选用双侧足三里、合谷、三阴交。具体操作方法：取穴（穴位定点参照中国中医药出版社第九版《针灸学》教材）：足三里在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指；合谷在手背，第1/2掌骨间，当第2 掌骨桡侧的中点处；三阴交在小腿内侧当足内踝尖上3 寸，胫骨内侧缘后方。采用SRL998A型优贝贝A型分娩监护镇痛仪（深圳三瑞医疗器械有限公司）进行镇痛，穴位表面皮肤消毒后，把电极板贴于穴位上，外加镇痛仪进行穴位刺激，施行镇痛时调节电流至产妇有酸麻胀痛为宜，或根据产妇要求调节强度，直至分娩结束。

对照组由我院麻醉科医师进行椎管内阻值麻醉，产妇进入活跃期后，取左侧卧位双手抱膝，从L3-4 椎间隙进针，穿刺成功后将盐酸瑞芬太尼0.2 ～0.5g/kg 注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，持续输注速度为0.04g（kg·min），连续泵入直至第二产程结束。

2.2 观察指标

分别记录干预前1h、干预后1h、宫口开全时及胎儿娩出时的VAS 疼痛评分，记录最终分娩方式、自然分娩产妇各产程时间、分娩过程及产后的出血量，记录新生儿1min、5min、10min的Apgar 评分，比较两组的分娩镇痛效果和安全性。

2.3 统计学方法

应用SPSS20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差表示，两组之间比较用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 一般资料比较

两组产妇的年龄、孕周、身高、体重及新生儿体重等方面的一般资料进行统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料的比较（±s）

表1 两组产妇一般资料的比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 身高（m） 体重（kg） 新生儿体重（g）最大 最小 平均 最大 最小 平均 平均 平均 平均实验组 40 35 23 28.65±6.35 40+5 39+0 39.25±2.87 157.37±7.35 64.97±9.13 3420.13±85.20对照组 40 35 20 27.85±5.85 40+3 39+1 38.25±3.27 155.37±6.25 65.05±8.25 3430.15±80.36

3.2 不同时间疼痛评分比较

采用视觉模拟评分法即VAS 疼痛评分进行评估，分值0 ～10 分，得分越高说明产妇疼痛越严重。0 为无痛，1 ～3 为轻度疼痛，4 ～6 为中度疼痛，7 ～9 为重度疼痛，10 为剧烈疼痛。结果如表1，两组干预前1h 及干预后1h 产妇VAS 疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），宫口开全时及胎儿娩出时产妇VAS疼痛评分实验组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组不同时间疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 干预前1h 干预后1h 宫口开全时 胎儿娩出时实验组 40 7.10±1.31 2.03±0.62 3.54±0.72 4.51±0.73对照组 40 7.11±1.52 2.30±0.41 3.90±0.81 4.82±0.83 P- 0.09 0.08 0.01 0.02

3.3 不同产程时间比较

记录两组产程时间，第一产程时间为产妇临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止；第二产程时间为从宫口开全到胎儿娩出的全过程；第三产程时间为从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。结果如表3，第二、三产程时间实验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），第一产程时间实验组短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同产程时间（±s，min）

表3 两组不同产程时间（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程实验组 40 163.35±61.96 48.62±21.63 10.31±3.92对照组 40 183.97±45.89 49.36±18.22 11.26±3.65 P-0.01 0.06 0.07

3.4 最终分娩方式、分娩过程及产后24h 出血量比较

记录两组产妇最终分娩方式，结果实验组有1 例因第二产程停滞行剖宫产术，对照组有2 例因第二产程停滞、1 例因胎儿窘迫行急诊剖宫产术，两组无显著差异，P＞0.05。通过比较分娩过程出血量发现，实验组显著低于对照组（P＜0.05），产后出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组最终分娩方式、分娩过程及产后24h 出血量（±s）

表4 两组最终分娩方式、分娩过程及产后24h 出血量（±s）

组别 n 最终分娩方式（例）分娩过程出血量（ml）产后24h出血量（ml）自然分娩 剖宫产实验组 40 39 1 256.12±21.43 169.18±34,12对照组 40 37 3 301.56±25.27 170.34±25.16 P - ＞0.05 0.01 0.07

3.5 两组新生儿不同时间Apgar 评分比较

由表5 可见，两组新生儿不同时间Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组新生儿不同时间Apgar 评分比较（±s，分）

表5 两组新生儿不同时间Apgar 评分比较（±s，分）

组别 n 娩出后1 分钟 娩出后5 分钟 娩出后10 分钟实验组 40 9.35±0.51 9.36±0.60 9.50±0.43对照组 40 9.30±0.60 9.42±0.53 9.51±0.46 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

4. 讨论

近年来，随着 “二胎政策” 的全面实施，如何提高自然分娩率、降低剖宫产率得到了广泛关注。2018 年11 月国家在全国范围内实行分娩镇痛试点，为产妇实施安全有效的分娩镇痛方式，成为产科的热点课题。目前，临床上用于分娩镇痛方式有药物性和非药物性两大类，其中使用最广泛使用的是硬膜外分娩镇痛，但Hajnour[5]等研究报道，潜伏期即实施硬膜外分娩镇痛会影响子宫收缩及产程进行，而活跃期开始实施硬膜外分娩镇痛，又会因镇痛过晚而对产妇心理、生理均造成不利影响。经皮穴位电刺激（以下简称TEAS）通过把电极放置在相关穴位，经皮肤以特定的低频脉冲电流按摩穴位，从而缓解疼痛，是结合了传统中医的经络学理论和现代电子技术、应运而生的一种新型的治疗手段，其主要应用于治疗各种疼痛[6]。相关研究表明，经皮穴位电刺激特定穴位无论对局部麻醉[7]、全麻[8-9]，还是围术期[10]、术中[11-12]、术后[13-14]还有产后[15]均起到良好的镇痛效果，能够减少临床麻醉药物的用量，减少药物麻醉带来的副作用，逐渐受到青睐。

中国医学认为，分娩疼痛是由于分娩过程中子宫的强烈收缩、胎头的下降以及神经牵拉反射造成局部气血不通，运行不畅，经脉失养而引起下腹疼痛[16]。合谷、三阴交、足三里合用为临床上最常用的下胎穴[17]，其中三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴[18]，合谷为手阳明经的原穴, 具有理气、行血、调气和催产的作用[18]，而足三里可以调补正气，缓解因气血耗伤、气血不足而引起的分娩痛[17]。本文通过对比经皮穴位电刺激和椎管内阻滞麻醉两种分娩镇痛方式，结果显示，产程中除了给予产妇自然分娩指导，予经皮穴位电刺激双侧三阴交、合谷、足三里，能够达到良好的分娩镇痛效果，缩短了第一产程时间，减少分娩过程出血，且不影响新生儿Apgar 评分，值得应用。