普罗帕酮联合西地兰治疗小儿心律失常的效果研究

陈利剑

河南省方城县人民医院普儿科，河南 方城 473200

小儿心律失常是比较常见的小儿心脏病，多见于窦上性心动过速，窦性心动过速，频发室早搏。对于小儿患者来说，若不能有效控制心律失常可能会影响成长，严重时会危及患者生命。有效控制心律失常，维持血流动力学稳定、避免心功能衰竭，减少低血压状态[1]。药物干预是临床常用的治疗方案，合理选择治疗药物是控制心室率的关键。治疗心律失常的常规药物，可用于治疗室性、室上性心律失常，虽可使病死率降低，但长期应用会导致肝毒性、肺损伤等[2]。此次研究中，对患儿应用了普罗帕酮联合西地兰治疗，同时就该联合方案的临床疗效作以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年2月时间段内我院收治的小儿心律失常患者80例，作为本次研究对象。随机分为对照组与研究组。对照组给予西地兰治疗，研究组给予普罗帕酮联合西地兰治疗。对照组患儿40例，男性26例，女性14例。年龄3～13岁，平均年龄(8.5±1.1)岁。频发室性早搏13例，阵发性心动过速16例，心房扑动11例。研究组有患儿40例，男性25例，女性15例。年龄3～14岁，平均年龄(8.8±1.3)岁。频发室性早搏15例，阵发性心动过速15例，心房扑动10例。两组患儿基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究内容患儿家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字，我院伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予西地兰(乙酰毛花苷注射液；厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31 021178；规格为0.4mg∶2mL)治疗，用5%的葡萄糖注射液20mL稀释西地兰注射液，静脉注射给药，初始剂量0.03mg/ kg，先用1/2量，剩余1/2量间隔6～9h分2次用完。之后每4h再给药0.1～0.2mg，总剂量0.5～0.8mg。

1.2.2 研究组 给予普罗帕酮(盐酸普罗帕酮注射液；厂家：西南药业股份有限公司；国药准字H50 021767；规格为：10mL∶35mg)联合西地兰治疗，西地兰给药方法及剂量同对照组；将0.4mg普罗帕酮注射液与5%的葡萄糖注射液20mL混合，确保15min内注射完毕。必要可在2h后再次给药0.4mg，起效后改静脉滴注给药，总剂量不超过1.2mg。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患儿临床疗效 评价参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[3]。显效：患儿临床症状消失，无心动过速，期前收缩症状消失或超过90%，心律转为窦性心律；有效：患儿临床症状改善，心电图显示期前收缩次数减少频率为50%～90%，心室率减缓；无效：心动图显示期前收缩次数减少幅度不足50%、无变化或收缩频率增加。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 对比两组患儿心功能指标水平 评价指标包括患儿心率、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)及E/A值(E/A值，反映心室舒张功能的指标，正常时应为>1)。在用药治疗前及疗程结束后用多普勒超声心动图检查患儿心功能，检测仪器购自美国飞利浦公司，型号为HD-15000型，连续的3个心动周期，选取平均值。

1.4 统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05提示有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床疗效对比研究组患儿临床疗效比对照组好(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患儿心率及血压状况对比经治疗干预，研究组患儿心率、血压水平均有所好转，研究组患儿心率、血压值均比对照组理想(P＜0.05)，见表2。

表2 两组心率、血压状况对比()

表2 两组心率、血压状况对比()

3 讨论

小儿心律失常属于儿科常见病，主要由于小儿心脏激动的形成、频率或传导不正常导致的心肌自律性、兴奋性和传导性改变的异常心律。主要临床表现为头昏、晕厥、心悸、早搏、心动过速、心动过缓等，针对该病临床多以抗心律失常药物干预[4]。

西地兰具有负性传导、负性频率、正性肌力的作用，其正性肌力可增加功能异常心脏的心输出量,改善血流动力学水平，有效消除交感神经张力的反射性，同时还会使迷走神经张力增强，从而使心率减缓，其负性传导作用，可减缓房室传导速度，使有效不应期延长，增加房室结的隐匿性传导，减慢房扑房颤、房速及心室率，可见，西地兰对快速型室上性心律失常特别适用[5]。普罗帕酮在临床的抗心律失常效果得到公认，该药属于广谱高效膜抑制性抗心律失常药物，可发挥竞争性β受体阻滞的效果。此药的治疗机制是使细胞膜稳定，抑制心肌细胞的兴奋传导，使动作电位的不应期延长，发挥抗心律失常的作用[6]。普罗帕酮在用于动物实验时表现出降低收缩期的去极化作用，可对心室心房、浦氏纤维动作电位最大上升速率进行抑制，缩短电位时程，延长传导时间；还能使心肌细胞的阈电位提高，减少心肌的应激性及兴奋性。此外，该药还具有微弱的钙拮抗作用，通过对钠快通道造成干扰，以达抑制心肌、抗心律失常的目的，且大量实践证明，在治疗剂量范围内，普罗帕酮极少出现加重心衰的报道。本研究中，研究组患儿临床疗效比对照组更好(P＜0.05)，表明联合治疗方案对提升患者临床疗效具有积极作用。

综上所述，将普罗帕酮联合西地兰方案应用于小儿心律失常的临床治疗中，可有效提升临床疗效，改善患儿心功能指标水平，缓解患儿临床症状，治疗效果理想。