尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性脑梗死的临床效果观察

李建锋

湖北省建始县人民医院神经内科，湖北 建始 445300

急性脑梗死具有发病急及病程变化快的特点，短时间内可达到高峰，是由各种因素导致的脑局部血液供应障碍的脑血管疾病，其导致患者脑组织严重缺血缺氧，损伤神经功能，出现神经支配的区域功能障碍，患者出现不同程度的语言障碍、吞咽障碍及行动障碍，疾病后遗症严重，预后不佳。急性脑梗死病情呈进行性发展，如不及时采取治疗措施，致残率及死亡率极高。临床研究证实，在溶栓时间窗内迅速展开抢救，能逆转疾病结局，提高抢救成功率[1]。目前，临床用于治疗急性脑梗死的方法极多，以营养神经及清除氧自由基为主，但缺乏特异性，不同病情的患者难以取得满意的效果。尿激酶作为溶栓的常见药，在临床使用频率高且效果显著，低分子肝素是一种抗凝血的代表药物，能抑制血小板聚集[2]。本研究对尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗的效果进行探讨，以86例急性脑梗死患者为例，具体研究内容呈现如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年1月到2020年1月本院收治的86例急性脑梗死患者为研究对象，纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中的急性脑梗死诊断标准；②患者意识清楚，无沟通障碍。排除标准：①有脑出血倾向；②合并心血管疾病及肝肾功能障碍；③严重意识障碍及沟通障碍。在患者知情前提下，纳入2018年1月到2020年1月本院收治的86例急性脑梗死患者为研究对象，用抽签的方式分成对照与观察组两组，每组43例。对照组单纯给予尿激酶治疗，观察组在对照组基础上采用低分子肝素钙溶栓治疗，对比两组凝血功能指标改善情况及梗死动脉再通率。对照组男女之比为25:18，最小年龄42岁，最大年龄79岁，平均年龄(58.38±3.34)岁，发病至救治时间30min～5h，平均时间(2.34±0.88)h；观察组男女之比为26:17，最小年龄40岁，最大年龄77岁，平均年龄(57.78±3.38)岁，发病至救治时间40min～5h，平均时间(2.39±0.85)h。综合对比分析可知，以上一般资料的选取均衡性良好(P＞0.05)。患者及家属对本次研究内容清楚，自愿参与研究，经过本院伦理委员会批准后实施本次研究。

表1 两组患者治疗前后凝血功能指标变化情况比较

1.2 治疗方法所有患者入院后，进行营养神经、清除氧自由基、减轻脑水肿等对症治疗，根据患者具体情况，进行降糖、降压治疗，维持水电解质酸碱平衡。

对照组给予尿激酶治疗，采用静脉滴注的方式，将20万U注射用尿激酶(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023486)混合至0.9%氯化钠注射液100mL中，2次/d，持续注射7d。

观察组(n=43)除采用与对照组相同药物外，联合低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)溶栓治疗，采用腹部皮下注射的方式，每日2次，每次5000U，连续治疗7d。

1.3 观察指标①治疗前后，采用全血自动分析仪检测患者的凝血指标，包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)等。②脑梗死动脉再通率。

1.4 统计学方法所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，χ2主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等；年龄均数和病程均数比较采用平均数±标准差表示，进行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后凝血功能指标变化情况比较治疗前，两组患者的凝血功能指标无明显差异(P＞ 0.05)；治疗后，两组患者凝血功能指标显著改善，且观察组改善明显优于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者脑梗死动脉再通率比较观察组冠状动脉再通率为95.35%(41/43)，明显高于对照组81.40%(35/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

动脉硬化是导致脑梗死的主要因素，疾病发生后，患者的病灶位置血栓不断扩张，使得血管狭窄，血液循环受阻，血管粥样硬化，患者体内的凝血机制被激活，纤维蛋白及红细胞使得血栓加固，进而导致更严重的血管阻塞，使得脑组织缺血面积增加，导致疾病不断恶化，患者神经功能缺损严重[4]。疾病的发生发展与血栓的发展有关，溶栓是临床常用治疗方式，促使闭塞的血管得以再通，提高脑组织血液灌注量，改善大脑缺血缺氧状态。但溶栓治疗对时间窗有要求，超过时间窗治疗甚至起到相反的效果，因此，尽早对疾病实施救治，能逆转预后结局，提高治疗成功率。

临床上常用的溶栓药物为尿激酶，其为从人体尿液中分离的一种糖蛋白类物质，直接作用于纤维蛋白溶解系统，使得纤溶酶原催化裂解为纤溶酶，使得血液中的纤维蛋白凝块得以降解，进而发挥溶栓效果[5]。低分子肝素是一种强效的抗凝血药物，其分子量小，生物利用率高，半衰期短，抑制凝血因子活性，使得血液黏度得以降低，进而起到抗凝血的效果[6]。本次研究结果显示，观察组凝血状态改善优于对照组，且脑梗死动脉再通率高于对照组。可见尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗能增强体内纤溶酶活性，抑制血小板聚集，使得患者的凝血指标得以改善，进而起到再通梗死动脉目的，达到治疗目的。

综上所述，针对急性脑梗死患者，采用尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗能改善患者的凝血状态，使得冠状动脉再通率得以提升，值得临床借鉴及推广。