高度近视人工晶体移植术后影响视力恢复的危险因素分析及干预措施

芦朋 王晓爱

随着电子信息技术的普及和心理压力增大，高度近视患者数量逐年增多，其多采用佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正，部分患者视力或视觉恢复效果欠佳[1]。对于矫正效果不理想者往往通过矫正近视手术治疗，人工晶体植入术由于具有创伤小、手术可逆、预测性好等优点，临床广泛应用于高度近视、散光、干眼症、角膜过薄等[2]。由于受患病时间、患病类型、合并症及医疗因素影响，术后视力功能恢复参差不齐，本研究探讨高度近视人工晶体移植术后影响视力恢复的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年9月我院91例(109眼)高度近视行人工晶体移植术患者为研究对象，纳入标准：眼轴长度>26 mm；眼压<21 mmHg且房角开放；符合人工晶体植入术治疗标准；患者和家属均详细了解本次调查宗旨，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并内分泌、血液病、感染性疾病；合并其他器官功能不全；合并青光眼、视网膜脱离、角膜病等[3]。其中男42例(51眼)，女49例(58眼)；年龄30～67岁，平均(51.37±5.64)岁；近视时间10～57年，平均(38.91±10.23)年。

1.2 方法 设计临床资料收集表格，采用双人录入、双人核对方式，详细记录患者性别、年龄、近视时间、眼轴长度、角膜屈光度、角膜散光度、合并后巩膜葡萄肿、合并黄斑病、合并玻璃体脱离、合并糖尿病、术前眼压升高等资料。根据2003年WHO颁布的《盲及视力损害分类标准》中经手术治疗3个月后最佳矫正视力<0.3D即纳入视力损伤组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用logistic回归模型进行多因素分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 所有受试者3个月最佳矫正视力情况 术后3个月最佳矫正视力：<0.3D 46眼(42.20%)，≥0.3D 63眼(57.80%)。

2.2 影响患者术后视力恢复的单因素分析 单因素分析显示，近视时间、眼轴长度、角膜散光度、合并后巩膜葡萄肿、合并黄斑病、合并糖尿病、术前眼压升高是影响患者术后视力恢复的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响术后视力恢复的单因素分析(眼)

2.3 影响患者术后视力恢复的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，角膜散光度≥1.3D、眼轴长度≥30 mm、合并糖尿病、术前眼压升高是影响术后视力恢复的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响患者术后视力恢复的多因素logistic回归分析

3 讨 论

近年来临床常采用准分子激光角膜屈光术矫正近视，但通过大量不同近视度数接受治疗患者的效果回顾，高度近视患者可增加眩光、感染、干眼症及视力下降等并发症[4-5]，临床应用局限性较大。随着临床诊疗技术不断发展，高度近视患者由于角膜地形图异常或厚度有限更适宜晶体植入手术治疗，虽然可有效保留晶状体自然调节能力，改善视觉效果，但术后多种因素均会影响视力的恢复，降低生活质量。本研究结果显示，术后3个月最佳矫正视力：<0.3D 46眼(42.20%)，≥0.3D 63眼(57.80%)；多因素logistic回归分析显示，角膜散光度≥1.3D、眼轴长度≥30 mm、合并糖尿病、术前眼压升高是影响患者术后视力恢复的独立危险因素(P<0.05)。

3.1 影响因素分析 (1)眼轴长度≥30 mm。由于高度近视所致眼轴拉长，脉络膜不断拉伸使视网膜变薄，且逐渐发生退行性改变，临床研究发现眼轴增长1 mm，脉络膜减少25 μm，增加视网膜、脉络膜病变[6]。(2)角膜散光度≥1.3D。高度近视患者多伴有不同程度的散光度，当角膜散光度≥1.3D时，患者可出现视物模糊、眩晕、重影、变形等视觉[7]，且空间频率和视网膜敏感性降低，进而影响物象对比度，影响视力恢复。而在实施晶体植入术后患者因不可逆退行性改变，导致视力功能恢复欠佳[8]。(3)合并糖尿病。长期高血糖可增加对血管内皮细胞损害，增加毛细血管通透性，影响微循环，促进纤维蛋白原进入前房和转变为纤维蛋白，加强渗出膜形成，而渗出膜形成可使角膜水肿，导致虹膜中轴部环状粘连，导致房水流出，增加眼压，最终影响视力恢复[9]。(4)术前眼压升高。高眼压患者由于角膜变薄，增大切削深度，晶状体植入后角膜可发生不同程度的膨隆，导致屈光回缩，进一步加重视力下降[10]。

3.2 干预措施 术中医护人员操作动作轻柔，减少对虹膜和周围组织刺激，减轻炎性反应[11]，在人工晶体植入后，将黏弹剂和瞳孔阻滞剂抽干，避免药物残留导致眼压升高，密切监测患者眼压水平，若眼压升高可遵医嘱行前房穿刺术或使用降眼压药物[12]；术后根据患者病情恢复实施眼部按摩，改善血液循环的同时促进组织快速修复。按摩具体方法：患者取仰卧位，保持双眼自然闭合，采用双手拇指旋转按压太阳穴，伴随旋转按压丝竹空穴、攒竹穴、鱼腰穴、瞳子髎穴、承泣穴等，按摩力度以患者感觉酸胀为准，按摩时间10～15 min，每次午间和晚睡前各1次[13-14]。护理人员密切监测患者血糖变化，使其血糖水平处于稳定状态，若血糖过高，术前3 d可辅助滴入氟比洛芬钠滴眼液，降低虹膜刺激所致瞳孔缩小；术后加强对血糖的监测和控制，针对患者目前血糖状态调整用药和饮食，避免摄入高糖食物，导致血糖升高，影响视力恢复[15]。