慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤危险因素调查

白瑞娟

慢性心力衰竭作为大多心血管疾病的终末阶段，临床主要通过药物治疗延缓患者病情[1]，但预后往往不乐观。王霞等[2]研究指出，慢性心力衰竭患者5年存活率较低， 严重心力衰竭患者1年病死率即可达到50%，而多器官功能衰竭和心血管不良事件是慢性心力衰竭患者不良预后的重要因素。肺功能损伤是慢性心力衰竭患者常见的并发症状，研究发现[3]，肺功能下降与心血管不良事件存在着明显的相关性，因此，了解慢性心力衰竭患者肺功能损伤情况具有重要意义。本次研究对我院近期收治的慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤情况进行调查，分析患者发生肺功能损伤的危险因素，为临床研究和实践提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准 ：入选患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中关于慢性充血性心力衰竭的诊断标准；患者年龄≥18岁；既往无慢性或严重肺部疾病；意识清楚，语言表达能力正常，具有一定认知能力，能够完成问卷调查；临床资料完整。排除标准 ：既往存在严重疾病；存在严重理解和沟通障碍；预计生存期限<3个月；临床资料不全和无法配合调查者。选择我院2018年3月至2019年8月收治的334例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象，其中男198例，女136例。年龄48～79岁，平均(63.41±5.46)岁。本次调查研究经我院伦理委员会批准，入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 调查工具和内容 根据本次调查目的自行设计“患者临床资料调查问卷”，内容包括患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级[5])、病程、长期吸烟史(吸烟龄>10年)、心脏病手术史、基础疾病(高血压、糖尿病)、脊柱侧凸、心胸比、每周运动时间等。入选患者入院后均进行肺功能检查，记录患者用力肺活量(FVC)。依据患者FVC预计值判断患者肺功能损伤情况[3]。

1.3 调查方法 取得我院相关领导的同意和支持，对来我院就诊住院的慢性充血性心力衰竭患者和家属说明此次调查的目的、内容和意义，经患者同意后，将其纳入研究。对参与研究的调查人员进行统一培训，问卷内容通过查阅患者电子病历和直接询问进行收集。本次研究共发放问卷334份,回收有效问卷334份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验。对影响慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤的因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 慢性充血性心力衰竭患者肺功能损伤情况 334例患者中无肺功能损伤220例，114例患者存在肺功能损伤，发生率为34.13%， 其中轻度损伤(FVC预计值60%～70%)58例，中重度损伤(FVC预计值<60%)56例。

2.2 慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤单因素分析 单因素分析结果显示,性别、高血压、糖尿病对并发肺功能损伤的影响差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、BMI、心功能分级、病程、吸烟史、心脏病手术史、脊柱侧凸、心胸比和每周运动时间对并发肺功能损伤的影响差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤单因素分析(例)

2.3 慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析，年龄、BMI、病程、吸烟史、心胸比和每周运动时间均是导致慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭进展到一定阶段时，患者除了会出现严重的心功能损伤表现外，还会继发肺动脉高压、呼吸肌减弱等肺功能受损的表现。研究显示[6-7]，超过一半的慢性心力衰竭患者在进行肺功能检查时发现有通气或弥散功能障碍。

本次研究结果显示，慢性充血性心力衰竭患者肺功能损伤发生率为34.13%，由此可见，慢性充血性心力衰竭肺功能损伤是临床中存在的严重问题，且有不少患者的肺功能损伤已经处于中重度阶段。本次研究经过多因素logistic回归分析显示，年龄、BMI、病程、吸烟史、心胸比和每周运动时间均是导致慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤的独立危险因素，具体分析如下：(1)年龄。研究结果显示， 高龄是导致慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤的独立危险因素，可能由于随着患者年龄的增长，肺部结构会有一定程度的退化，自身呼吸器官功能减弱，慢性心力衰竭不仅可能会导致患者出现肺动静脉高压，而且还会导致肺泡-毛细血管膜失调。患者由于机体状况差无法适应和调节机体，肺部组织退化，因此不能够有效调动肺部组织发挥作用，进而诱发或加重肺功能的损伤。(2)BMI。 叶蕊等[8]研究指出，肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一，肥胖患者心肌脂肪细胞的沉积导致机体心肌的收缩和舒张能力受到很大损害，从而导致心肌耗氧量增加；同时，肥胖对肺功能也具有显著的不良影响。肺功能的主要作用是向机体全身提供氧气并排出二氧化碳，肥胖患者由于体质量增加需要更多的氧气；同时又由于全身脂肪尤其是胸腹部脂肪的堆积导致个体肺呼吸运动受到一定限制，肥胖患者容易出现缺氧和呼吸困难的症状，严重时会导致心肺功能的衰竭，因此，慢性充血性心力衰竭患者BMI过高时则容易并发肺部功能损伤。(3)病程 。 慢性充血性心力衰竭是一种慢性进行性疾病，临床通过药物和非药物治疗等各种手段主要是为了缓解临床症状，提高患者运动耐力和改善生活质量，进而延缓心力衰竭的发生发展，但 随着患者心力衰竭病程的延长，其心功能不断下降，甚至可能会并发多器官功能衰竭[9]。心力衰竭对患者其他脏器影响最严重的为肺部，导致肺出现各种病理生理改变，如肺血管内皮细胞功能紊乱失调，毛细血管过滤增加，肺泡水肿。研究显示[10]，心力衰竭会导致患者完整的肺泡至少受到压力增加和容积增加两个方面的影响，导致肺泡过度伸缩扩张，肺毛细血管压力增加，血管膜衰竭，弥散功能减退，减弱肺部气体转运功能，进而导致患者机体长期处于低氧的状态，肺部功能逐渐恶化。(4) 吸烟史 。长期吸烟会导致机体肺部功能的下降，增加各种慢性肺部疾病的风险。这主要是因为烟草中含有较多的有害物质,如尼古丁、焦油等，长期吸烟会对呼吸道和肺部造成慢性损伤，刺激患者支气管平滑肌收缩，增加气道阻力，损伤呼吸道上皮细胞的纤毛运动，导致患者呼吸系统净化能力降低；此外，长期吸烟还会产生较多的中性粒细胞，导致其纤维蛋白酶释放增加，肺部弹力纤维受损，影响肺通气和肺换气功能，进而导致肺损伤。莫改章等[11]研究显示，吸烟者的肺功能明显低于非吸烟者，其肺部形态在影像学上的显示也具有明显的差异，同时吸烟者各种肺部疾病的患病风险更大。(5)心胸比。 心胸比是反映和评估心血管疾病患者心脏增大的重要指标，心胸比偏高的患者心脏会有不同程度的增大。慢性充血性心力衰竭患者心脏增大会导致患者肺泡容积下降，引发限制性肺通气功能障碍，再加上心力衰竭导致的心排出量减少和血量速度减慢，同时阻碍了肺部二氧化碳的弥散，因而慢性心力衰竭患者心胸比偏高时会导致肺部功能损伤的风险增高[12]。(6)每周运动时间。活动无耐力是慢性心力衰竭患者重要的护理问题，研究指出，慢性心力衰竭患者除药物治疗外，饮食、运动和生活习惯的改变也尤为重要。马艳伟[13]研究指出，指导慢性心力衰竭患者持续进行呼吸功能锻炼，能够有效改善患者肺功能各项生理指标。金鑫等[14]研究指出，慢性心力衰竭患者坚持进行长期适量的有氧运动，峰值耗氧量和无氧代谢阈值会得到显著的改善，进一步改善其心肺功能，由此可见，运动锻炼对慢性心力衰竭患者心肺功能的维持具有重要的意义。长期规律适量的运动锻炼主要是能够提高患者的运动耐力，提高其心脏和肺部的耐受力，进而改善慢性心力衰竭患者的心肺功能和生活质量[15]。相反，运动量较低的心力衰竭患者缺乏调动和锻炼心脏以及肺部耐力，因此其肺功能损伤风险会大大增高。

综上所述，慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤发生率高，与患者年龄、BMI 、吸烟史、心胸比和运动锻炼等因素有关，临床中应针对高危因素加强干预，减轻肺功能损伤，改善患者预后。