腹水双重超滤浓缩回输术治疗原发性腹膜炎的应用及效果分析

万勇，欧阳静，章作朋

（1.南昌市第九医院 中医科，江西 南昌 330002；2.武警江西总队医院 中医科，江西 南昌 330002）

原发性腹膜炎多见于肝硬化失代偿期、重症肝炎晚期的患者，目前对此类患者的常规治疗多为广谱抗生素治疗，或与腹腔放液联合治疗［1］。然而在目前的治疗中，往往难以消除腹水，这使病情逐渐加重，造成多器官功能障碍、感染性休克甚至死亡的风险大大增加。常规腹腔引流和腹腔灌洗容易导致白蛋白和电解质严重流失，导致肝性脑病或休克的发生，增加医疗风险，使临床医生难以选择［2-3］。本研究就腹水双重超滤浓缩回输术在治疗原发性腹膜炎中的应用及临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年 6 月于南昌市第九医院收治的100 例肝硬化并原发性腹膜炎患者，采用随机分组法将其分为两组各50 例，观察组男33 例 ， 女 17 例 ； 年 龄 31～67 岁 ， 平 均（41.40±2.11） 岁。对照组男 38 例，女 12 例；年龄 30～66 岁，平均（40.91±2.17） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审核同意。

纳入标准：①符合肝硬化临床诊断［4］合并有原发性腹膜炎的患者；②经抗生素治疗一周，腹水消除不佳；③年龄在12～75 岁之间，性别不限；

排除标准：①年龄在12 岁以下或75 岁以上者；②有心衰、肝性脑病或心脑血管、造血系统等严重基础病或并发症者；③妊娠期、哺乳期妇女；④患者存在精神障碍，无法配合研究；⑤患者对研究认识有误，无法完成研究中途退出者。

中止标准：①依从性差，未按实验方案要求治疗或观察者；②实验期间出现严重不良反应，必须终止治疗者。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，包括常规利尿治疗螺内酯100 mg，呋塞米40 mg，2 次/d，以及抗病毒药物，护肝治疗，必要的抗感染治疗和支持治疗［5］。

1.2.1 对照组 给予常规内科治疗和抗感染治疗。

1.2.2 观察组 给予腹水双重超滤浓缩回输治疗［6］，并根据情况每隔 3～5 d 重复治疗。采用WLFH-500 型伟力腹水超滤浓缩回输系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司生产），从患者一侧腹腔引出腹水后增加一段透析管路，先连接细菌滤过器，滤过大分子物质，包括血细胞、细菌等，然后再连接超滤浓缩装置浓缩腹水，最后从患者另外一侧腹腔输回，完成腹水双重超滤浓缩回输。

1.3 疗效及评估方法

1.3.1 一般指标 患者治疗前后的腹围、24 h尿量。

1.3.2 生化指标［7］患者治疗前后肝功能、肾功能、电解质、血常规及炎性指标变化，腹水超滤前后的白蛋白含量变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.00 统计学软件对所测得的各项指标数据进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料以百分率（%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腹围比较

两组患者治疗前腹围比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组腹围均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后腹围小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后24 h 尿量比较

两组患者治疗前24 h 尿量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者24 h 尿量均明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后24 h 尿量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组患者治疗前后腹围比较 （n=50, ± s, cm）

表1 两组患者治疗前后腹围比较 （n=50, ± s, cm）

组别观察组对照组t值P值治疗前98.2±8.0 98.7±7.9 0.3144 0.754治疗后73.6±6.5 90.2±5.6 13.68 0.000 t值16.875 6.207 P值0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后24 h 尿量比较（n=50, ± s, mL）

表2 两组患者治疗前后24 h 尿量比较（n=50, ± s, mL）

组别观察组对照组t值P值治疗前848±145 850±139 0.070 0.944治疗后1 340±182 1 042±172 8.415 0.000 t值14.950 6.139 P值0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后生化指标比较

两组患者治疗前各项生化指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后各项生化指标水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血清尿素氮、血肌酐值及C 反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生化指标比较 （n=50, ± s)

表3 两组患者治疗前后生化指标比较 （n=50, ± s)

注：t 值、P 值为组内比较结果；t1 值、P1 值为组间治疗前比较结果；t2值、P2值为组间治疗后比较结果。

血清尿素氮/(mmol/L)血肌酐值/(μmol/L)C反应蛋白/(mg/L)组别观察组治疗前治疗后t值P值对照组治疗前治疗后t值P值t1值P1值t2值P2值降钙素原/(ng/L)13.5±4.6 6.8±3.2 8.455 0.000 156.2±12.9 65.1±7.6 43.024 0.000 44.5±1.3 19.7±1.0 106.920 0.000 0.7±0.7 0.4±0.3 2.785 0.006 0.7±0.2 0.5±0.2 5.00 0.000 0.000 1.000 1.961 0.053 13.3±4.5 8.1±2.8 6.937 0.000 0.219 0.826 2.162 0.031 155.4±10.8 100.1±8.2 28.836 0.000 0.336 0.737 22.136 0.000 45.0±1.2 28.1±1.1 73.409 0.000 1.998 0.048 39.955 0.000

3 讨论

腹水双重超滤浓缩回输术，即在单纯腹水超滤浓缩回输技术（concentrated ascites reinfusion therapy, CART） 的基础上，增加一段透析管路，串联细菌过滤器，以清除腹水中的细菌、异常细胞、裂解产物等有害物质，保留有益的白蛋白、电解质以回输腹腔。通过双重超滤浓缩腹水的循环超滤治疗，能够大量清除病原体和过多的水分，能够在短期内控制感染，减少腹水，缓解腹腔压力以增加肾血流，进而增加尿量，最终使病情缓解或消除［8］。

国内外针对顽固性腹水的治疗研究多采用CART 治疗方式［9-11］，均认为在腹水无明显感染，内毒素含量低的情况下，疗效满意。但顽固性腹水患者有很大的比例存在严重腹腔感染，此时则不适用CART 治疗，只有采取双重超滤浓缩回输技术，将腹水中的细菌等有害物质过滤后再回输腹腔，方可达到治疗的安全性和有效性。

因此，腹水双重超滤浓缩回输术弥补了CART的不足，使严重腹腔感染不再是腹水浓缩治疗的禁忌证，其通过增加细菌滤过器的设置，大量清除了导致腹水感染的微生物和部分大颗粒有害物质，从而减少了浓缩的腹水回输机体后可能出现的不良反应，增加了腹水浓缩治疗后的安全性［8］，是针对顽固性腹水合并感染的有效治疗手段。通过该技术的开展，能够治疗一大批肝硬化晚期患者并缩短其住院时间，同时减少人血白蛋白的使用量，可极大地缓解社会医疗和公共资源压力，具有显著的社会效益和经济效益。

本研究结果显示，观察组患者经腹水双重超滤浓缩回输治疗后，感染指标明显得到控制，腹围迅速缩小，尿量增加，而对照组虽经抗感染治疗后，有部分患者病情得到控制，但与观察组整体比较仍有显著差异，显示出了双重超滤浓缩回输技术的优势。

综上所述，腹水双重超滤回缩术治疗原发性腹膜炎有很好的临床治疗效果，具有重要的应用价值，值得推广。