脂肪抑制液体衰减反转恢复序列增强扫描在肺癌软脑膜转移中的诊断价值

2020-09-05陈雯雯钱璐瑶查建锋芮慧娟

肿瘤影像学 2020年4期

巢华，陈雯雯，钱璐瑶，查建锋，芮慧娟，张进

江苏省常州市肿瘤医院CT/MR室，江苏常州 213000

近些年肺癌发生率及死亡率逐年上升，已经成为威胁人类健康的主要因素［1-2］，肺癌软脑膜转移是其较为严重的并发症，影响患者生活质量，因此早期诊断软脑膜转移在临床诊治以及提高患者生存率的过程中显得极为重要。脂肪抑制液体衰减反转恢复序列（T2-weighted imaging fluid-attenuated inversion recovery fat saturation，T2WI-FLAIR-FS）增强扫描的应用明显提高了软脑膜转移的诊断率［3-6］。FLAIR既有以T1加权像（T1-weighted imaging，T1WI）为主的，也有以T2WI为主的，本研究所提及的均为以T2WI为主的FLAIR图像，主要回顾并分析T2WI-FLAIR-FS增强扫描在肺癌软脑膜转移中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾并分析2017年3月—2019年2月经脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）细胞学检查证实为肺癌软脑膜转移的患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄45～76岁，平均年龄62岁。临床以颅内压增高为主要表现，即头晕、头痛、恶心、呕吐等；部分伴有其他症状，如眼睑下垂、视野缺损、癫痫抽搐、意识障碍和思维障碍等。

1.2 检查方法

使用德国Siemens公司的3.0T超导型磁共振扫描仪。常规T1WI、T2WI、FLAIR扫描，以0.2 mmol/kg的剂量经静脉注入钆喷酸葡胺注射液后进行T1WI-FS增强及T2WI-FLAIR-FS增强扫描。T1WI扫描参数：重复时间（repetition time，TR）为1 200 ms、回波时间（echo time，TE）为9.5 ms；T2WI扫描参数：TR为4 000 ms、TE为76 ms；T2WI-FLAIR-FS扫描参数：TR为8 500 ms、TE为108 ms、反转时间（inversion time，TI）为2 400 ms；视野（field of view，FOV）为230 mm×230 mm，层厚6 mm，层间距1.2 mm。增强扫描参数与平扫相同。

1.3 图像质量主观评价

由2名高年资神经组医师共同阅片，分别对软脑膜病变显示情况进行分级。0级，未显示；1级，可显示；2级，中度显示；3级，明显显示。两者意见不一致时，则加入第3名高年资医师判定结果，并以多数意见决定分级。

1.4 分组

将20例患者按自身对照分为A、B两组。A组为T1WI-FS增强扫描，B组为T2WI-FLAIR-FS增强扫描。

1.5 统计学处理

计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。本组实验以3级明显显示为有效标准，0～2级为无效显示。

2 结果

常规T1WI-FS增强（A组）及T2WI-FLAIRFS增强（B组）软脑膜病变显示对比：0级，A组3例，B组0例；1级，A组7例，B组2例；2级，A组9例，B组7例；3级，A组1例，B组11例。各分级例数（3级/0～2级）A组为1/19，B组为11/9，B组显示率＞A组，差异有统计学意义（P=0.001 2）。

3 讨论

T2WI-FLAIR-FS是在一个180°反转预脉冲后紧接着一个快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列，选择一个长TI，使脑脊液的宏观纵向磁矩接近于0时启动FSE序列同时进行脂肪抑制。因为脑脊液的TI值很长，这样可以有效地抑制脑脊液信号，当病变接近于脑脊液，尤其是病灶较小时，显示为高信号的病灶就会被脑脊液所掩盖，FLAIR序列可以有效地抑制脑脊液信号，充分暴露病变［7］。有研究也曾提出T2WI-FLAIR对软脑膜病变有极好的灵敏度［8-9］。当FLAIR序列在注入造影剂后，又在很大程度上缩短了T1弛豫时间［10-11］，使病灶强化。除此之外，因为脑表面的小血管在T1WI-FS增强扫描呈高信号，T2WIFLAIR-FS扫描呈流空信号［12-13］，注入造影剂后可以更好地区分小血管和病变。本实验中A组所有患者脑内静脉均有强化，B组图像中呈流空效应，对比度效果明显优于A组。

脑膜由内向外分为软脑膜、蛛网膜及硬脑膜。软脑膜紧贴于脑表面，并延伸至脑沟、脑池及脑裂中，当其发生病变时，病变处的血管扩张、充血，导致大分子的蛋白质渗出［3］。肺癌脑膜转移在磁共振图像上表现为脑膜增厚，脑表面细线样、小结节样强化，延伸至邻近的脑沟、脑池及脑裂，可表现为局限性，也可表现为弥漫性。有时为不对称强化，有时为对称强化，形式多变。本组患者中常规T1WI-FS增强扫描中17例患者则表现出脑表面的线样强化，但有3例患者图像未见明显异常强化，导致漏诊（图1）。主要是因为T1WI-FS增强扫描中病灶与周围组织信号对比度小，不能突出病灶。而在T2WI-FLAIRFS增强扫描中20例患者均呈现出软脑膜不同程度强化，呈细线样、小结节样，病变显示的范围大于T1WI-FS增强（图2～3），且没有出现漏诊及不确定诊断，与CSF细胞学检查结果相符。另外，本研究为了更准确地显示病变的大小、强化程度及范围，在未注入造影剂之前扫描了相同参数的FLAIR序列作为参照，以增加对比的准确率。