艾灸双侧足三里对胃肠道术后患者胃肠功能恢复的疗效观察

黄 洛

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

胃肠道手术由于麻醉和手术创伤刺激引起肠麻痹，导致术后出现腹胀，肠蠕动、肠鸣音减弱或消失，肛门排气时间延迟或不排气，严重者出现腹痛、肠梗阻等术后胃肠功能紊乱，严重影响术后切口和胃肠功能的恢复［1］。促进胃肠道术后患者胃肠功能恢复是胃肠外科的重要护理内容。中医学认为，胃肠道手术后胃肠功能紊乱是由于术中器刃伤及脾胃脉络，扰乱气血运行，使胃失和降、脾失运化、气滞血瘀所致［2］。艾灸是一项常用的中医护理技术，有研究［3］表明艾灸联合双侧足三里穴位注射维生素B1能改善胃癌根治术后患者的胃肠功能。本研究在按照加速康复外科理念实施干预基础上对胃肠道术后患者施予艾灸双侧足三里，旨在探讨促进肠功能恢复的临床效果，以期为临床提供科学的实践依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年11月在我院胃肠外科行胃肠手术治疗的患者100 例为研究对象。将100例患者按随机数字表法分为对照组和观察组 各50 例，对 照 组 男29 例，女21 例；年 龄25～71（49.82±5.46）岁；体质量46～87（65.90±10.34）kg；手术类型：胃癌根治术28 例，结直肠癌根治术22 例。观察组男30 例，女20 例；年龄24～73（50.27±4.29）岁；体质量45～85（65.75±11.00）kg；手术类型：胃癌根治术26例，结直肠癌根治术24例。两组患者在性别、年龄、体质量和手术类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄≥18 岁；②神志清醒、意识清晰，择期行腹腔镜手术后患者；③患者及家属知情同意，自愿参与。

1.3 排除标准 ①有精神或认知功能障碍；②依从性差；③伴有甲状腺功能障碍、假性肠梗阻、炎性肠病、顽固性便秘、免疫缺陷等影响胃肠动力的原发疾病；④双侧足三里局部皮肤有缺损或感染者。

2 方 法

2.1 对照组 围手术期按照加速康复外科理念实施干预。（1）术前干预：术前禁食6 h，禁饮2 h，术前2 h给予口服10%葡萄糖250 ml。（2）术中干预：保持手术间温度在22～24 ℃，采用保温毯行低温保护，维持患者体温＞36 ℃，40 ℃冲洗液行腹腔冲洗等。（3）术后干预：①及时采用疼痛评估量表行疼痛评估后，根据疼痛分值施予多模式镇痛；②均在麻醉清醒后拔除尿管；③胃手术后第1 d拔除胃管，结直肠手术麻醉清醒后拔除胃管；④麻醉清醒后鼓励患者在床上行四肢运动，12 h 后鼓励适当下床活动；⑤术后第1 d 开始适当流质饮食，逐渐过渡至肛门排气后普食。

2.2 观察组 在对照组干预措施基础上给予艾灸双侧足三里。具体操作方法：麻醉清醒后协助患者暴露足三里穴位，采用长20～21 cm、直径1.9～2.1 cm外用清艾条（江苏康美制药有限公司生产，批号190808）1根，点燃后不熄灭，放入专用木盒，用包布包裹后灸患者双侧足三里15～30 min，每日灸2 次，直至肛门排气无腹胀后停止。

2.3 观察指标 观察比较两组患者术后胃肠功能恢复状况和胃肠电图参数变化。胃肠功能恢复状况包括肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间。①肠鸣音恢复时间：各班护士交接班时采用听诊器听诊患者左右侧腹部、脐周1 min，首次听到连续性较强的肠鸣音时间与手术结束的间隔时间。②首次肛门排气时间：患者感觉到肛门排气时间与手术结束的间隔时间。③首次排便时间：术后第1 次自然排便时间与手术结束的间隔时间。④胃肠电图参数：术前和术后72 h 采用EGED-8D 八导胃肠电图仪［皖食药监械（准）字2011 第2210057 号，合肥凯利光电科技有限公司］监测两组患者胃肠电图，包含胃肠电波形平均幅值（VP-P）、波形平均频率（f）、胃肠电节律紊乱百分比（RD）、波形反应面积（RA）等。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件对所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者术后胃肠功能恢复状况比较 术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间观察组均早于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复状况比较 （）

表1 两组患者术后胃肠功能恢复状况比较 （）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组首次排便时间（d）2.30±0.57①3.85±0.92 n 50 50肠鸣音恢复时间（h）22.80±3.22①28.78±3.57首次肛门排气时间（h）31.97±7.32①48.46±8.66

3.2 两组患者术前和术后72 h胃肠电图参数比较 术前两组患者VP-P、f、RD、RA等胃肠电图参数差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h 两组VP-P、f、RD、RA 与本组术前比较，均有改善（P＜0.05）；且观察组VP-P、f、RA均高于对照组，RD低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术前和术后72 h胃肠电图参数比较 （）

表2 两组患者术前和术后72 h胃肠电图参数比较 （）

注：与本组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后72 h比较，②P＜0.01

组 别n观察组对照组VP-P（µV）术前145.24±8.53 144.96±8.65 f（cpm）术前6.15±0.75 6.20±0.68 RD（%）术前39.84±5.45 39.56±6.00 RA（µV/s）术前35.95±5.63 36.00±5.24术后72 h 25.61±6.28①②20.14±5.05①50 50术后72 h 81.62±5.81①②70.30±4.16①术后72 h 3.58±0.82①②2.10±0.49①术后72 h 24.11±6.37①②27.26±4.52①

4 讨 论

胃肠道疾病是胃肠道组织病变的表现，可损坏胃肠道功能，手术是根治疾病的有效手段。西医学认为，禁食、麻醉及镇痛药物的应用、术中牵拉刺激、手术对胃肠道完整性的破坏、吻合口渗血、血管活性肠肽分泌增加、胃动素分泌减少等原因抑制胃肠壁内脏源性神经分泌而抑制胃肠蠕动，术后炎症浸润诱使肠壁水肿，致术后患者出现胃肠动力紊乱、胃肠功能抑制，若持续时间过长会引起腹胀，延迟排气、排便，影响摄食时间，且增加麻痹性肠梗阻、肠粘连等并发症的发生［4-5］。中医学认为，手术可导致机体元气受损，脏腑气机运化不畅，引起气机阻滞、正气虚弱、外邪易感、瘀血停滞；术后胃肠功能紊乱属“呕吐”“腹满”“纳呆”“肠痹”等范畴，手术时金刃损伤脉络致气机不利，升降失常，胃气不降而上逆，湿浊中阻，气血滞留，脏器郁滞，不通则痛，治疗以调节气机、疏通经络、宣通腑气、行气降逆为主［2，6］。加速康复外科理念又称快速康复外科理念，是为了降低手术对患者的应激，促进患者术后胃肠功能恢复，尽快获得健康而采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施，被证实能缩短患者术后首次排气、排便时间［7］。

艾灸是通过艾燃烧后的灰烬、以及燃烧中释放的烟气粒中具有抗自由基活性的功效物质，借助艾燃功效物质的渗透量和温度共同作用于穴位，实现温热、温通和温补三重功效，具有促进气血运行和水液运化、调和气血、疏通经络、扶阳固脱、消瘀散结等作用［8-9］。足三里归足阳明胃经，专司胃腑病症，《针灸甲乙经》云：“五脏六腑之胀皆取三里，三里者，胀之要穴也。”艾灸足三里可调和气血、强健脾胃、扶正培本、疏通经络，促进胃液分泌、胃肠蠕动，缓解和消除腹痛、腹胀，同时调整胃肠血液循环，促进吻合口愈合［10］。按照加速康复外科理念改变既往术前禁食禁饮时间，将术前禁食时间缩短，术后早期下床，术后无需等待肛门排气进食等，这些干预措施已在胃肠外科普及应用，能减轻患者围手术期脏器损伤，促进术后胃肠功能恢复，提高临床治疗效果，改善预后，已得到诸多临床研究验证［11-12］。本研究显示观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间观察组均早于对照组（P＜0.05），提示在按加速康复外科理念实施干预基础上艾灸双侧足三里有助于缩短术后肠鸣音、肛门排气、排便时间，促进胃肠功能的恢复。

胃肠电图是通过腹部体表电极监测胃肠肌电活动的一种非侵入性检查技术，是评价胃肠运动功能的客观指标，包含VP-P、f、RD、RA 等4个参数，其中VPP 反映胃收缩排空功能；f 反映胃肠收缩运动频率；VP-P 降低则f 紊乱，影响胃肠道收缩协调性，延迟胃液体和固体的排空；RD 反映胃肠电节律的不规则性和离散性；RA 反映胃肠舒缩运动［13-15］。本研究两组患者胃肠电图监测结果显示，术后72 h 观察组VP-P、f、RA 均高于对照组，RD 低于对照组（P＜0.01），进一步证实了艾灸双侧足三里能促进胃肠道术后患者胃肠功能恢复。

综上所述，胃肠道手术后容易引起胃肠功能紊乱，在按照加速康复外科理念实施干预基础上艾灸双侧足三里有助于改善胃肠动力紊乱综合征，缩短胃肠功能恢复时间，促进患者早日康复，且操作简单、无毒无副作用、经济适用，值得临床推广使用。