福州闽侯区252例老年衰弱合并高血压患者的中医证候探讨

訾 勇，罗 燕，蔡 晶，黄武松，李茜羽，陈诗雅，龙金瑶

（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；2.福建中医药大学2017级中西医结合学院，福建 福州 350108）

统计表明，50%以上的老年人患有高血压，而在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%［1］。中国从2000 年进入老龄化社会，预计到2050 年，老年化水平将达到30%以上。我国老年高血压的中医证候诊断研究如火如荼［2-3］。但老年衰弱合并高血压的中医证候诊断研究却尚处于起步阶段。衰弱是衰老的表现之一，其发生率随年龄增加而显著升高。老年衰弱是基于Fried 衰弱表型评估为标准，是指一种与年龄相关的、对环境因素易损性增加的老年综合征［4］。解放军总院对门诊高血压患者的调查显示，老年高血压患者衰弱的检出率随年龄及并发症的增加而增加［5］。欧洲高血压学会（ESH）高龄衰弱老年高血压管理专家建议，高龄虚弱高血压患者具有诸多特殊性，因此其血压管理策略既不同于一般中青年患者，也不同于体质健康的高龄人群。本研究通过对福州市闽侯区252例老年衰弱合并高血压住院患者的中医证候分布状况及其生化指标进行研究，探讨各证候类型的构成比例及其与生化指标的相关性，为更好地开展老年衰弱合并高血压的中医研究提供思路和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2018 年12 月至2019年12 月福建中医药大学附属第三人民医院内科住院的老年高血压患者252 例，病例均来源于福建省闽侯区。其中男129 例（51.2%），女123 例（48.8%）；年龄76.3±5.8 岁，均符合Fried 衰弱诊断标准。基础疾病：冠心病118 例（46.8%），糖尿病98 例（38.9%），高脂血症91例（36.1%）。

1.2 诊断标准

1.2.1 老年高血压诊断标准 参照《中国老年高血压管理指南2019》［5］：年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。或曾明确诊断为高血压病且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。

1.2.2 Fried 衰弱诊断标准［6］①体质量下降（过去1年体质量下降＞4.5 kg）；②疲劳感（握力低于平均水平20%以上）；③无力（抑郁症流行病学研究中心自我报告的乏力）；④行走速度下降（4.6 m 行走时间高于平均水平20%以上）；⑤躯体活动降低（每周的体力活动消耗低于平均水平20%以上）。满足以上5 条中的3条即可诊断为衰弱，满足其中的1 条或2 条定义为衰弱前期。

1.2.3 中医辨证分型 参照《中医诊断学》［7］及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］分为4型。

肝阳上亢证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤；舌红苔黄，脉弦数。

痰湿内阻证：视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

阴虚阳亢证：头晕目眩，视力减退，两目干涩，耳鸣，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，心烦，口干；舌质红，苔少，或无苔，脉细数。

气虚血瘀证：眩晕时作，或头痛如刺，动则加剧，遇劳则发，神疲乏力，健忘，失眠，心悸；舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

1.3 纳入标准 ①年龄≥65 岁；②符合高血压、Fried衰弱诊断标准；③签署临床调查知情同意书。

1.4 排除标准 ①严重的心肝肾功能衰竭者；②脑血管疾病后遗症者；③认知功能异常者；④恶性肿瘤者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用绝对值（率）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年衰弱合并高血压患者的中医证候分析 252例老年衰弱合并高血压患者，各个证型占比分别为：痰湿内阻证（41.7%）、阴虚阳亢证（40.1%）、气虚血瘀证（13.9%）、肝阳上亢证（4.4%）。见表1。

表1 中医证型分布情况

2.2 老年衰弱合并高血压患者的血脂与中医证候的相关性分析 252例老年衰弱合并高血压患者各中医证型胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及血糖（GLU）水平的比较如表2，结果显示，肝阳上亢型患者TC 总体水平最低，痰湿内阻证患者TC、LDL-C 总体水平最高。各证型TC、TG、LDL-C以及GLU水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 中医各证型TC、TG、LDL-C和GLU水平的比较 （mmol/L，）

表2 中医各证型TC、TG、LDL-C和GLU水平的比较 （mmol/L，）

证型痰湿内阻证气虚血瘀证肝阳上亢证阴虚阳亢证n 105 35 11 101 TC 5.17±1.10 4.73±1.27 4.69±0.86 5.12±1.47 TG 1.71±0.83 1.66±0.81 1.67±0.64 2.14±1.71 LDL-C 2.90±1.29 2.45±1.01 2.57±1.13 2.87±0.92 GLU 6.37±2.51 6.78±2.88 6.49±1.53 6.60±2.80

3 讨 论

老年衰弱是一种常见老年综合征，是指老年人生理储备下降，机体易损性增加而致机体抗应激能力下降的生理状态。其主要表现为体力和耐力的下降以及生理功能的减退［9］。高血压病是老年人群中的常见病和多发病，有研究显示衰弱的老年人群中高血压病的患病率为37.3%，且随着年龄的增加而增加［10］。目前，老年衰弱合并高血压发病率日益增加，临床防控形势严峻。

高血压病多属于中医“眩晕”范畴。而福州闽侯区“四序有花常见雨，一冬无雪却闻雷”，属于中亚热带季风气候区，闽江沿岸的低海拔地区，具有南亚热带气候特征，故闽侯区属湿热之地，患者易伤脾胃，酿生痰湿，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕；加之年老体衰，肝肾不足，髓海失养，或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢发为眩晕；久病入络形成瘀血，故临床常形成气虚血瘀的虚实夹杂之证候。闽侯区老年衰弱合并高血压患者以痰湿内阻证、阴虚阳亢证、气虚血瘀证以及肝阳上亢证为常见，病变脏腑以脾、肝、肾为重点，三者之中，又以肝脾为主。

本研究中，痰湿内阻型患者TC、LDL-C 水平在各证型中最高。其机理可能与老年衰弱患者五脏六腑功能减退，膏脂的生成、转化与代谢减慢有关，因脂质代谢与脾的运化、肝胆的疏泄以及肾主水的功能密切相关。老年衰弱合并高血压患者脾胃虚弱，导致运化失调，水液代谢的功能失常，久则生湿生浊，湿浊阻遏经络而发病。老年患者社交活动减少，常有认知障碍及情绪抑郁，肝主疏泄，为全身气机的枢纽，肝失疏泄，肝气郁结而致肝阳上亢，木旺克土，脾胃运化失司，湿浊化痰蕴热，凝集为痰，胶结于血脉形成痰浊瘀血等浊邪，从而导致高脂血症。老年患者年老体衰，脏腑功能减退，肾气衰退，肾阴不足，虚火内生，灼津成痰；肾阳虚衰，脾阳不足，痰饮内生，痰浊阻滞，脉道不畅。另外，老年人机体衰弱，加之患高血压病，活动减少，久坐久卧，一身之气机阻滞，机体代谢运化功能减慢，更易致膏脂堆积。《黄帝内经》云“久卧伤气、久坐伤肉”，长期活动减少使得气血运行不畅，脏腑功能失调，痰浊瘀血等浊邪形成亦可发病。

随着我国经济迅速发展，医疗水平提高，人口寿命延长，人口规模不断扩大，2000 年第五次全国人口普查，我国60 岁以上老人占总人口10.46%，已经进入老龄化社会，老年衰弱合并高血压等慢性病患者数量庞大，防控形势严峻。本研究结果提示，痰湿内阻型患者TC、LDL-C 总体水平最高，因此对于这类患者，血脂调控至关重要，包括鼓励患者保持好的饮食习惯，减少油腻、过咸及辛辣刺激等食物的摄入，根据个人喜好调节饮食处方，保证营养的摄入，制定合理、科学、个体化的运动处方、饮食处方。加之施以适当的心理干预，缓解抑郁、焦虑情绪，可以一定程度上减少老年衰弱合并高血压病的发生。