深圳收治疑似患者的“禾正病区”运行经验

文/肖烈辉 刘亚杰 李长平 罗添轶 王胜虎

两天时间筹建，用于分流唯一一家定点救治机构因症状疑似而收治的病例和留观病例， “禾正病区”克服了诸多现实困难，圆满完成收治任务。

新冠肺炎疫情发生以来，深圳作为人口流入大市也成为了重灾区。自疫情警报拉响，截至3月16日24时，深圳累计确诊423例新冠肺炎患者。这些确诊病例收治在全市唯一的定点救治机构——深圳市第三人民医院。至1月28日，该院单日收治新冠肺炎确诊患者达57例，且已连续多日收治新冠肺炎初筛阳性患者约40例，收治能力即将“见顶”，此外，还有更多疑似病例待排。

为减轻该院的负担，腾出适量的床位应对疫情下一步的发展，深圳市卫生健康委于1月26日决定由南方医科大学深圳医院筹建“禾正病区”，用于分流定点机构因症状疑似而收治的病例和留观病例。

接到任务后仅36小时内，南方医科大学深圳医院就完成了病区筹建。截至2020年2月28日，共分流收治患者216名，其中已经确诊的新型冠状病毒肺炎患者12例，肺炎伴发热不能完全排除新冠肺炎的疑似病例125例，急性上呼吸道感染患者51例，其他疾病28例。患者平均住院日为8.9天，人均诊疗费用3154.5元。经过努力，“禾正病区”以最经济、科学、规范的方法确保了分流患者的医疗救治，所有收治患者全部顺利出院。

本文通过总结南方医科大学深圳医院“禾正病区”的医疗运行的实践，为进一步完善应急救治下的医疗管理提供参考。

开放第二天迎来收治高峰

禾正病区自收治病人第二日就迎来入院高峰，单日最大入院30人次，至2月8日单日在院人数达到83人次，至2月23日在院人数开始递减。患者平均住院日为8.9天，其中病毒性肺炎患者平均住院日最长为12.4天，急性支气管炎患者平均住院日为5.9天。

在诊疗费用方面，216名患者人均诊疗费用为3154.5元。其中次均药品费用为410.2元，药占比13%，药品费中中药占48%，抗菌药物占21.4%。次均检查化验费1323元，占比41.9%。次均费用较高的病种为病毒性肺炎和社区获得性肺炎。

表1 禾正病区收治患者诊疗费用情况（单位：元）

新开病区运行中的客观挑战

作为历时数天完成筹建的新病区，禾正病区在实际运行中暴露出人员不足、防疫物资及设备缺乏、一些诊疗项目难以开展的现实问题。

南方医科大学深圳医院在筹建该院区的同时，每日仍承担正常医疗任务以及疑似患者的筛查、隔离留观。接到筹建任务时，已经是春节假期，其间医院有1/3的员工已经离深。但面防疫任务，医院在尽量短的时间内召集到了足够的医务人员。此外，在部分区域水电、氧气、负压、网络通讯等线路管道未铺设的情况下，禾正病区边建设边投入使用，防疫物资及设备缺乏，同时构成了较大的挑战。

信息化先行，实现快速接诊

面对上述诸多挑战，南方医科大学深圳医院领导班子确定，“禾正病区”短期内要开始收治患者，无信息化就寸步难行。因此，医院决定在院本部的信息系统中增加四个病区，然后通过网络远程，信息端口对接到禾正病区电脑。通过10名工程师的连夜奋战，解决了信息系统与院本部的联通问题。信息系统的连通不仅可以让医务人员使用上熟悉的系统，不需要再重新熟悉，也可使所有的流程对接顺畅；此外，对于药品、防护物资等出入库管理和统一调度也十分便捷；同时对数据统计、上报工作也非常实用。

可以说，禾正病区从筹建到开诊仅2天时间准备，信息系统的对接是最关键一环。

禾正病区从筹建到开诊仅2天时间准备，信息系统的对接是最关键一环。

中西医结合治疗替代静脉输液

禾正病区未开展静脉输液治疗项目，但患者中有67名患者合并有其他疾病，有孕妇，有合并高血压、糖尿病、白血病、乳腺癌、肺结核及精神分裂症等。面对复杂的病人疾病谱，为确保诊疗安全，医院专家商议决定对禾正病区患者采取中西医结合治疗方案。经过实践证明，在没有静脉输液治疗的情况下，采取中西医结合治疗方案，人均费用相对较低，且能有效降低抗菌药物的使用强度。以社区获得性肺炎为例，通过与院本部收治的社区获得性肺炎患者进行对比，禾正病区社区获得性肺炎患者人均诊疗费较之降低40.2%，抗菌药物占比下降51.7%。但由于禾正病区有特殊隔离时间要求，因此平均住院日相应延长3.8天。

开展lgG、lgM检测，夯实院感防护

2020年3月3日，国家新型冠状病毒诊疗方案（试行第七版）正式发布，该版诊疗指南中明确了lgG、lgM检测结果可以作为确诊新冠肺炎的依据之一。早于方案推荐，1月31日，禾正病区已经开始将lgG、lgM检测作为对疑似患者的普查项目之一，用于临床对新冠肺炎诊断及治疗的指导。针对一些患者咽拭子阴性、肛拭子阳性的情况，医院与解放军总医院合作，增加IgG、IgM特异性免疫检测，只有咽试子和肛试子同为阴性，确认患者不再具有传染性并具备了抗体时，才算达到出院标准。在整个诊疗期间，确保了不漏掉一个新冠肺炎患者，避免了院内交叉感染，不让任何一位患者出院后成为新的感染源。

整建制接管，便于人员无缝对接

在新冠肺炎期间，部分地区采取了新建医院后让各家医疗机构派出医疗队员临时组成团队接管模式。然而，各家医疗队来自全国各地医疗机构，医院制度流程、文化等背景各不相同。这或长或短的磨合期，对于分秒必争的抗疫战而言势必会有影响。

接到市卫生健康委指派的任务后，南方医科大学深圳医院立即连夜召回留深人员，同时人事部门快速联络外地能返深人员，确定返深人员数量及具体时间，对全院人力资源调配实行“一盘棋”统一调度，迅速抽调了100人的队伍。

整建制运行“禾正病区”体现出的优势包括：第一，人员队伍搭建非常快速，配合默契；第二，物资、设备可以直接从院本部备货；第三，各种流程、规范的落实非常快速、便捷。

大数据分析预测收治患者数

在禾正病区开始收治病人初期，每日入院患者人数难以预测；因此，管理团队开始每日全面收集深圳市新冠肺炎相关数据，尤其是每日发热患者诊疗人次、确诊人次、疑似病例数、前期收治患者病种及具体的隔离治疗时间要求，同时通过院本部每日诊疗情况，大致推算出患者接诊的趋势，进而确定开放床位、医务人员、房屋物资等数量。通过预测数据，禾正病区提前制定展开床位计划，最终有序展开了4个病区，最大化避免了人力、物资的浪费。

基于“禾正病区”的运行经验，我们总结：在面对新冠肺炎疫情暴发之际，短期内定点医院就会有大量确诊病人、疑似病人、其他类发热患者等就诊。而通过及时排查对患者进行分类、定点分流收治，既可以让定点收治医院集中人、财、物及其他资源专心应对新冠肺炎病人，又可以避免所有患者混杂在一起造成进一步的交叉感染。同时，定点分流收治也可以让本身紧缺的医疗资源更优化得到利用，也便于患者的管理。而采取由一家医院整建制接管的方式对于缩短前期筹建、快速开始接诊患者十分有利。因此在面临类似疫情之时，对患者及时采取分类和定点分流诊治模式值得借鉴。