唐山二院：构建公卫防控新常态

文/本刊记者 刘文生 通讯员 赵丽英

针对疫情暴露出的问题和不足，进行科学谋划、改进和完善，唐山二院已在路上。

疫情是一面镜子，照出医疗机构的格局和担当，也照见其困境、短板和未来。

对唐山市第二医院（以下简称“唐山二院”）党委书记、院长赵刚来说，眼下，做好正常诊疗和疫情防控“两手抓”的同时，正视疫情防控中暴露出的问题和不足，进行科学谋划、改进和完善，补齐发展短板，更是他作为管理者所要面对的课题。

唐山二院始建于1957年，是一家大型三级骨专科医院，手外科、创伤科、足外科、关节科、脊柱科、骨病科等临床重点专科实力雄厚。在此次疫情防控中，医院发挥自身特色，体现了公立医院的担当与责任。当前，医院深入总结疫情防控经验，认真研究国家有关政策文件，对医院公共卫生防控体系建设工作思路和方案有了更清晰的认识和更深刻的理解。

疫情防控常态化下，建立健全公共卫生事件立体防控体系成为医院核心工作之一。

多措并举 完善体系

疫情防控常态化下，建立健全公共卫生事件立体防控体系成为医院核心工作之一。

“作为三级骨专科医院，唐山二院在团体公共交通伤等公共卫生应急事件方面，积累了较为丰富的处置和救治经验。但作为专科医院，在传染病暴发等公共卫生事件中的防控经验稍显不足。”赵刚坦言。

唐山二院现阶段主要由感染管理科、健康教育预防保健科和应急办共同承担公共卫生管理工作。

感染管理科主要负责院内感染防控工作，现有科长1名，专职工作人员5名，建立了医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组三级监控网络组织；健康教育预防保健科承担职业病防护工作，主要负责放射工作人员的防护管理工作，监督放射人员防护措施的落实，现有科长1名，专职工作人员3名；应急办挂靠在医务科，由专职人员负责应急处置工作。

为加强传染病信息报告和管理，医院感染管理科制定了传染病相关管理制度，定期培训医生掌握法定传染病报告的病种、报告时限要求，做到首诊医生负责制。同时，设专人负责传染病信息网上报告，严格把关，保障传染病网上信息报告系统通畅，定期对相关科室的传染病培训及报告情况进行督导检查，确保不发生漏报、缓报、谎报。

此次疫情防控中，不少医院暴露出应急物资储备、供应方面的短板。唐山二院设有应急物资库，由专人进行定期维护，对其中临近效期的物资和耗材进行更换，对医疗设备和器材按时保养维护。由于此项工作常抓不懈，应急物资在新冠肺炎疫情期间发挥了重要作用。

在更宏观医疗应急管理层面，医院成立了以院长为组长的应急工作领导小组，按照“谁主管、谁负责”的原则，加强领导，层层落实，积极推进各项医疗卫生应急工作迅速、高效、有序开展。在此基础上，不断完善防恐、防汛、防震减灾、群体伤、交通伤、突发公共卫生事件等医疗应急救治工作预案。

赵刚介绍，医院建立了各类突发事件的总体预案、部门预案和备床预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。医院选派临床、医技、后勤、器械等相关专业精干力量组成医疗救护小分队，小分队分为指挥组、院前救治组、院内专家组、后勤保障组4个小组，小分队成员24小时通讯畅通，保证随叫随到。

在丰润3·15砍人事件中，医院先后收治的4名重伤患者手术均获成功，高水平完成了应急处置任务，受到百姓赞誉；成功救治一名外籍留学生，受到上级领导的高度肯定；2019年6月开始，医院正式接手唐山三女河机场医疗安全保障应急工作，截至当前无一例意外事件发生。

此外，医院还建有专供空中救援的直升机停机坪，联合交警、人保公司在全省率先启动了道路交通绿色通道警保医联动机制和空地一体紧急救援体系，在应急急救方面得到了中国民用航空应急救援联盟和中国地震应急救援中心等国家专业救援组织的充分认可。

常态化开展突发公共卫生事件应急处置培训和应急演练亦是唐山二院构建公卫防控体系的一大亮点。

如医院医疗应急小分队联合近百名当地驻军官兵举办军民联合应急救援演练，得到上级领导的高度重视和充分肯定；医院作为全国唯一一家受邀医院参加了2019年春节“幸福中国年零点行动”启动仪式，同时积极参与医疗应急备勤，最大限度保障了京东地区公众出行及交通运输生产安全；医院与唐山市卫生健康委、唐山市120指挥中心、蓝天救援队、国家矿山应急救援开滦队等展开积极合作，成立了唐山市直升机医疗救援保障单位。

2018年12月28日，唐山二院举行了“空地一体紧急救援”启动仪式，在全市确定了交通伤应急救援“警医保”联动体系，大幅提高了全市交通事故救援能力和水平。

积极推进各项医疗卫生应急工作迅速、高效、有序开展,不断完善防恐、防汛、防震减灾、群体伤、交通伤、突发公共卫生事件等医疗应急救治工作预案。

统筹布局 彰显担当

疫情暴发后，唐山二院在党委领导下，科学谋划，统筹布局，开展了一系列卓有成效的防控举措。

一是体现“二院速度”。新冠肺炎疫情发生初期，医院党委就凭借敏锐的政治敏感性和专业鉴别力意识到了疫情防控工作的紧迫性、严峻性、持续性，立即组建新冠肺炎疫情防控领导小组和疫情防控前线指挥部，第一时间结合医院实际出台了疫情防控实施方案。

医院第一时间实施封闭化管理，并对就诊流程和细节进行优化，全力保障患者安全。疫情防控前线指挥部安排专人24小时坐班值守，统筹开展疫情防控相关工作。疫情防控领导小组坚持每周召开专题会议，在总结梳理近期疫情防控经验的基础上，对下一阶段疫情防控工作进行再研究、再部署、再动员。

截至目前，已经组织召开疫情防控工作领导小组会议15次，开展全院范围和相关人员疫情防控知识培训69场次，出台疫情防控措施124项，为有力抗击疫情奠定了坚实基础。

二是体现“二院特色”。医院严格落实预检分诊制度，第一时间设立了预检分诊点，在对所有来院人员进行体温监测的基础上，还对就诊患者进行体温二次筛查，发热患者在空间独立的发热隔离诊区就诊，最大限度阻断疫情传播。针对经筛查后存在发热症状且非新冠肺炎疑似病例的住院患者，医院专门设置了独立的骨科发热患者观察病区，截至当前已经抽调82名医疗技术骨干在该病区开展工作。

为避免发热骨科患者进入层流手术室手术，医院紧急改造了急诊手术室专门为此类患者提供服务。针对疫情期间术后患者不便来院复查的情况，动员全院医师采取电话随访、网络视频、互联网医疗等多种形式远程指导术后患者近万人次，为患者提供了极大便捷。截至3月底，医院发热隔离诊室已诊治骨科发热患者453人次，骨科发热患者观察病区收治骨科发热患者228人次，急诊手术室为164名骨科发热患者实施了手术。

三是体现“二院担当”。院党委发出积极投身疫情防控第一线的倡议后，仅一天时间就收到229名党员、878名职工的请战申请。接到唐山三女河机场疫情防控任务后，院党委连夜抽调精干力量组建驻唐山三女河机场疫情防控工作组，第一时间投入到发热旅客的筛查工作中，为全市人民筑牢了第一道“空中关口”。

截至目前，医院派驻唐山三女河机场疫情防控工作15人次，已经派出15名业务骨干支援市传染病医院新冠肺炎患者集中救治工作，派出1名司机赴北京机场开展入境发热人员的接返工作。

为应对常态化防控形势，医院多次召开新冠肺炎疫情防控领导小组会议，研究部署医院常态化防控措施，确保医院常态化防控工作落地落实。按照上级要求，医院通过微信公众号多次推送就诊患者到医院就诊须出示个人健康码的通知，并在医院急诊入口周边张贴10张河北健康码海报。

此次疫情防控中，唐山二院发挥自身特色，体现了公立医院的担当与责任。

目前医院仅开放急诊入口一个通道，在急诊入口处有专人负责指导、查验所有入院人员健康码、戴口罩情况。进入急诊入口后所有人员使用红外测温仪测量体温，首诊医师第一时间询问流行病学史。全体医务人员严格落实防护技术要求，严格落实个人防护和手卫生、环境消毒以及医疗废物管理等医院感染控制措施。

见“疫”思变 筹谋未来

“这次疫情让我们充分感受到了公立医院的责任与担当，我们也深刻总结了暴露出的问题和短板。”赵刚分析，从本次疫情的应对过程来看，唐山二院作为全市唯一一所骨专科医院，存在着公共卫生服务资源配置不足的情况。在交通工具方面，医院尚未配置专门转运传染病患者的负压救护车。在基础建设方面，医院没有发热门诊及感染性疾病科，也没有设置主要收治不明感染和呼吸道传染病的负压病房、负压手术室和重症监护室等独立区域。

在疫情暴发的特殊时期，互联网医疗发挥了重要作用。但在此过程中，赵刚发现了诸多不足。一是现阶段各个医疗机构的信息化水平不一，尚未实现医疗信息数据共享。上级没有统一接口标准，这将导致医疗机构在推动信息化进程中重复投入。因此，区域医疗机构信息化平台的整合统一亟待实现。二是适用于互联网医疗的服务项目认定、收费标准、在线支付系统、事后评价体系等尚未统一。在互联网医疗的过程中，相关法律关系也需要厘清，各方利益保障和医患纠纷调节机制亟待建立。

此次疫情发生以来，医院千方百计做好骨科患者的疫情防控和医疗救治工作，但与此同时，医院也对硬件建设进行了重新审视。

赵刚介绍，2020年，唐山二院新建河北省创伤骨科中心大楼项目被市委、市政府纳入全市十项重点工作任务，作为全市重大民生项目予以支持，为医院提供了千载难逢的发展机遇。在新骨科大楼的设计过程中，医院准备建设重大疫情救治基地。基地主要设置门诊、手术室、重症、传染病区等科室，加强与呼吸等传染病相关专科病区，设置床位200张。同时，加强实验室建设，按照平战结合原则，当面临重大疫情时，使其简单改造即可具备传染病救治条件，项目周边预留128亩应急空地可用于突发传染病救治。

医院还对互联网医疗进行了规划。力争在远程医疗、双向转诊、检查结果互认、药品配送等方面，大力挖掘数据之间的联系，实现“数据多跑路，病人少跑腿”。同时，大力推行网络预约诊疗服务，在满足诸如疫情特殊时期下一般患者就诊需求的基础上，全力打造“智慧医院”。

今后，医院还将加大对公共卫生人员的培养力度。通过加强培训、外出交流学习等多种形式全面提升医院公共卫生人员能力素质。对在疫情防控和公共卫生工作中作出显著成绩和贡献的个人，按照国家和省、市有关规定给予适当的津贴、补贴，在职称评定、岗位晋升和聘用时优先考虑。

医院改革与发展离不开政府支持。为此，赵刚呼吁政府加大对医院新建骨科大楼在公共卫生防控方面的扶持力度。

“唐山二院在新建骨科大楼的基础上建设重大疫情救治基地，这是全市面对巨大公共卫生灾害时的强有力保障。”赵刚表示，目前医院已经就建设重大疫情救治基地申请国家专项资金，他希望政府进一步在政策倾斜和财政补贴方面予以大力支持。

他还建议将互联网医疗费用纳入医保支付范畴，进一步厘清相关法律关系，制定相关规范。同时，尽快建立市级医院信息集成云平台，统一接口标准，收集并共享各医院医疗信息数据，集中消除各医院信息孤岛，避免医疗机构在推动信息化进程中重复投入。

公立医院承担公共卫生服务，是公益性的体现，也是必须履行的职责。但当前，对医院公共卫生职能尚未有明确的规定和规划，不同类型、不同等级的医院在提供公共卫生服务上任务分工不明确，缺乏规范的实施标准，也缺乏规范的补偿标准。他呼吁政府在公共卫生服务方面出台相应规定，并给予财政支持。