日间手术对综合医院手术科室平均住院日的影响

许立霞，李艳萍，郑志彬，陈瑞

(郑州大学人民医院/河南省人民医院 肝胆胰腺外科，河南 郑州 450003)

平均住院日是医疗机构一定时间内出院患者的平均住院时间，能够有效反映医院医疗资源利用情况和医疗服务质量，是评价医疗机构技术水平和医疗质量的重要指标之一[1]。日间手术是对于具有一定适应证的患者，在1～2个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复并办理出院手续，是一种安全可靠的手术模式[2]。我国日间手术制度仍处于初级阶段，全国正在大力推广。河南省人民医院于2017年1月正式开展日间手术。本研究对河南省人民医院开展日间手术后患者平均住院日进行调查研究，探讨日间手术模式对手术科室患者平均住院日的影响，为医院缩短平均住院日提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2016年1月至2017年12月于河南省人民医院眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、妇科、血管瘤科接受手术治疗的患者为研究对象。

1.2 资料收集及分析方法通过河南省人民医院网络信息中心，收集以上科室住院患者基本信息，包括性别、年龄、合并基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病)的患者数、出院总人次、日间手术人次、出院患者总住院日、日间手术患者总住院日等，计算平均住院日、非日间手术患者平均住院日(除去日间手术患者，余患者平均住院日)、平均住院日缩短时间(非日间手术患者平均住院日与所有患者平均住院日的差值)、日间手术人次占出院总人次比率、次均住院费用等。比较2016年与2017年基本数据是否存在差异，比较各科室日间手术对平均住院日的影响，分析平均住院日缩短时间与日间手术人次占出院总人次比率的相关性，拟合直线回归方程。

2 结果

2.1 一般资料2016年和2017年出院总人次均为7万余人次，2017年出院患者性别、年龄及合并高血压、冠心病、糖尿病情况与2016年比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 开展日间手术前后住院患者一般资料比较

2.2 2016年与2017年住院情况比较2017年平均住院日较2016年短约1.42 d(P<0.001)，2017年出院患者次均费用较2016年低(P=0.014)。见表2。

表2 2016年与2017年住院情况比较

2.3 开展日间手术对各手术科室平均住院日的影响2017年日间手术人次9 444人次，占出院总人次的11.87%。非日间手术平均住院日为(8.15±2.37)d，所有患者总平均住院日为(7.30±2.09)d，较非日间手术平均住院日短0.85 d(P=0.004)。日间手术人次占出院总人次比率最高的科室为眼科(32.44%)和整形外科(20.32%)，平均住院日缩短时间分别为1.55、1.38 d，差异有统计学意义(P<0.001)。普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科日间手术人次分别占出院总人次的9.83%、8.32%、6.74%、4.95%，平均住院日缩短时间分别为0.83、0.53、0.47、0.35 d，差异有统计学意义(P<0.05)。妇科和骨科日间手术人次占出院总人次比率最低，分别为4.41%、1.21%，日间手术对平均住院日影响不大(P>0.05)。见表3。平均住院日缩短时间与日间手术人次占出院总人次比率呈正相关，简单线性回归方程为：

表3 各科室患者人次及住院日

△d=4.9×r+0.14。

式中：△d为平均住院日缩短时间，r为日间手术人次占出院总人次比率，R2=0.921，P=0.003。

3 讨论

平均住院日是提示医院医疗、护理、医技整体力量和医院管理水平的重要指标之一。合理缩短平均住院日有助于提高医院服务水平和工作效率，同时有效降低患者住院医疗费用[3]。医院管理是影响平均住院日的三大类可控因素之一，主要包括医疗资源的配置、医院内各项流程的设置及管理制度的落实等。为缩短平均住院日，我国医疗单位尝试采用过多种措施，如缩短检查等待时间、缩短术前住院时间、预住院、临床路径管理、开展新技术和业务、日间手术等[4]。

日间手术是一种安全可靠的手术模式，我国日间手术开展较晚，近年来，开展日间手术的医疗单位快速涌现，有研究表明日间手术能够有效缩短平均住院日[5]。河南省人民医院自2017年开始正式开展日间手术，设立日间病房、日间手术室，选择合适患者进行日间手术，同时设立一定的奖惩制度。2017年平均住院日较2016年短，出院患者次均费用较2016年低。进一步对开展日间手术的各科室患者人次和住院日进行分析，发现总平均住院日较非日间手术平均住院日短。日间手术人次占出院总人次比率最高的科室为眼科(32.44%)和整形外科(20.32%)，平均住院日缩短最多，其次依次为普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科，日间手术人次占总人次的4.95%～9.83%，平均住院日也有所缩短。开展日间手术比率最低的科室是妇科(4.41%)和骨科(1.21%)，患者平均住院日受影响不大。平均住院日缩短时间与日间手术人次占出院总人次的比率呈正相关，这与既往研究结果[6]一致。

日间手术的开展能够加快医院床位周转率，提高医院的服务效率和经济效益，同时缩短患者住院和家属陪护时间，降低患者住院的直接和间接费用[7]。河南省人民医院开展日间手术时间较国内先进单位晚，日间手术量占出院总人次的比率远低于国内外先进医疗单位水平，尤其是骨科，日间手术开展很少，是医院未来关注的重点。目前，国家未制定统一的日间手术管理规范，河南省人民医院日间手术管理有待进一步完善，进一步规范日间手术病历书写、诊疗过程、手术标准等。日间手术的开展对医院手术流程管理和硬件设施要求均较高[8]，需要医院进一步完善，尽力满足日间手术的需求。

综上所述，开展日间手术能够缩短患者住院时间，患者总住院天数的下降与日间手术占出院人次的比率呈正相关。日间手术可在保证医疗服务质量的前提下，有效缩短平均住院日，提高床位使用率，提高医院医疗资源利用率，有效缓解国内目前普遍存在的“住院难”“手术难”等问题，降低患者医疗费用，减轻患者及其家庭的负担，实现医院社会效益和经济效益的双提升。日间手术是目前我国医院发展的大势所趋，值得大力推广，是医院管理人员必须重视和解决的问题之一。