中药联合吡美莫司乳膏治疗白癜风的临床观察

尹颖

(湖北中医药大学，湖北 武汉)

0 引言

白癜风是一种以色素脱失为主要特征的皮肤病，由皮肤或黏膜中黑素细胞数量减少或功能紊乱导致，临床上主要表现为无自觉症状的皮肤颜色变白，皮损处形状不规则似地图状。本病的发病部位无明显规律性，但发于颜面、颈部、上肢等暴露部位有损美观，常对患者的精神和心理健康造成极大的影响。白癜风的发病因素很多，目前认为主要有遗传因素、精神因素、化学因素、自身免疫因素等，常见的西医治疗手段有物理疗法、光疗和外科手术处理[1,2]。该病在中医学中被称为“白驳风”，认为是恶风搏于肌肤，气血失和，血不能荣肤所致发病。本研究发现中医药联合吡美莫司乳膏治疗白癜风临床疗效优于单纯使用西药，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月在武汉市第一医院皮肤科门诊就诊的白癜风患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组患者有男性16名，女性19名，年龄分布为24～63岁，平均(46.57±10.998)岁，病程2个月～4 年，平均(1.23± 0.26)年；对照组患者有男性14名，女性21名，年龄分布为22～60岁，平均(45.40±9.799)岁，病程4个月～5年，平均(1.47±0.31)年。纳入标准：(1)患者已被至少两名医师确诊为“白癜风”；(2)皮损类型为局限型；(3)未接受过白癜风系统治疗。排除标准：(1)孕妇及哺乳期妇女；(2)未满18岁的儿童；(3)有明显的肝肾功能异常及免疫缺陷患者；(4)同时在外用和口服其他药物治疗白癜风患者。两组患者一般资料相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予1%吡美莫司乳膏(生产厂家：德国诺华制药Novartis Pharma Produktions GmbH，商品名：爱宁达)外用，每日两次；治疗组在对照组的基础上增加口服武汉市第一医院自制中药制剂“祛白合剂”(主要成分：蒺藜、鸡血藤、首乌藤、钩藤、地黄、牡丹皮、赤芍、当归、丹参)，每日两次，每次30mL。两组均治疗3个月，若皮损处色素恢复或出现用药不良反应，则根据情况适当减少用药剂量或用药频次，观察临床疗效。

1.3 观察指标

痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大；总有效率以痊愈+显效计[3]，即总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 26.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验；计数资料采用率(百分率)表示，行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后，治疗组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者经治疗后临床效果

3 不良反应

治疗组35例患者口服中药制剂均未出现不良反应，有3例患者外用吡美莫司乳膏后皮损处出现轻度瘙痒及烧灼感，但均在可耐受范围内；对照组35例患者中，有7例患者外用吡美莫司乳膏后皮损处出现红斑及瘙痒，但均未中断用药，2～3周后自觉症状减轻。总体来说不良反应较轻，未出现患者因无法耐受而退出本研究的情况。

4 讨论

现代医学尚未明确白癜风的发病原因，但有研究表明，皮肤病史、家族史、暴晒史、饮酒、经常接触化学物质是白癜风发病的危险因素，适当的阳光照射、规律饮食则是保护因素[1]。本病的发病机制可能与自身免疫疾病、黑素细胞自身破坏、皮肤神经末梢释放损害黑素细胞的神经化学物质、褪黑激素功能障碍、黑素细胞迁移或失活、压力、感染以及微量元素变化等有关[4]。吡美莫司作为一种免疫调节剂，可通过阻断细胞内的FK506结合蛋白(FKBP)和抑制钙调神经磷酸酶的活性来抑制各种早期细胞因子，如IL-2、IL-4、IL-5、IL-10等的产生，进而抑制T细胞的免疫活性，达到治疗白癜风效果。其免疫调节作用还能调节局部免疫环境，抑制黑素细胞的进一步损伤，同时通过刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞的增殖、生长，创造有利于黑素细胞的迁移，从而达到治疗白癜风的目的[5]。除外用药物，现代医学治疗白癜风的方式还有补骨脂素联合紫外线A(PUVA)、窄波紫外线B(NBUVB)、准分子激光及手术治疗等。

中医古籍对白癜风早有论述：《诸病源候论·白癜候》认为白癜患者“面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”；《外科大成·卷四·白驳风》认为白驳风“生于颈面，延及遍体，其色驳白，亦无痛痒，形如云片”；《医宗金鉴·外科心法要诀》则认为白驳风“自面及须项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”。中医学认为，白癜风总的是由于气血失和，脉络瘀阻所致。情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复受风邪，搏于肌肤；素体肝肾虚弱，或亡血失精，伤及肝肾，致肝肾不足，外邪侵入，郁于肌肤；跌打损伤，化学灼伤，脉络瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养，酿成白斑[6]。本研究中药制剂“祛白合剂”方药组成中，蒺藜为君，味苦、辛，性平，归肝经，与钩藤合用平肝解郁，活血息风；鸡血藤、首乌藤补血养血，祛风通络；地黄、牡丹皮、赤芍、当归、丹参活血散瘀，共奏养血活血，疏风退斑之功。各位中医名家对白癜风的辨证论治及临床用药虽有所差异，但总的还是以活血祛风，调和气血为主，常选用当归、川芎、香附、丹参、郁金、红花、黄芪等调和气血，独活、浮萍、苍耳子、白芷、防风等祛风，柴胡、枳实、白蒺藜等疏肝理气，何首乌、枸杞子、菟丝子、沙苑子、生地黄、补骨脂等滋补肝肾。有研究表明，中医药治疗白癜风的作用机制在于其能够对酪氨酸酶和胆碱酯酶的活性以及黑素细胞产生黑色素的过程产生影响，并能调节机体的免疫功能失调，有效的治疗白癜风[7]。除内服中药外，中医往往还辅以针灸、梅花针、火针、穴位注射、穴位埋线以及中药酊剂外用等方法来调和气血，调理脏腑功能，从而达到治疗白癜风的目的[8]。

除药物治疗之外，情志因素也对白癜风患者的病情有着重要影响。台湾一项研究表明，与一般人群相比，白癜风患者的身体形象较差，自尊心较低，社交和心理困扰水平更高，而这些都对患者的生活质量有着重大影响，并可能导致他们出现精神障碍，患上抑郁症或焦虑症等，更加不利于疾病的康复[9]。《黄帝内经·素问》阴阳应象大论篇云“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”，心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。中医学认为，人的情志活动与五脏六腑的精气存在着密切的关系，不同的情志活动不仅受到五脏精气的盈亏程度及其活动状态的影响，反过来也会影响到五脏精气的盈亏及其活动状态，即“情志致病”。如果白癜风患者长期因患病导致的形象不佳而维持着负面情绪，不仅会对其心理造成不好的影响，同时也会损害脏腑功能，阻碍疾病的康复。因此，在治疗本病的同时也应采取一些心理干预措施调节患者的情绪，缓解患者的内心压力，提高其对治疗白癜风的信心，有助于早日康复。

综上所述，虽然白癜风病因复杂，临床治疗有一定的难度，但如今也有许多应对之策。本研究表明，采用中药联合吡美莫司乳膏治疗白癜风临床疗效较好，可有效改善患者症状，提高患者生活质量。且中药联合吡美莫司乳膏治疗白癜风安全有效，其临床疗效明显优于单纯使用吡美莫司乳膏，表明中西医结合疗法在临床中具有较高的实用价值，值得推广。