B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者的影响

2020-09-02陈亮黄朝菲谢莲花

中外医学研究 2020年18期

陈亮　黄朝菲　谢莲花

【摘要】目的：探究老年股骨粗隆间骨折患者采用B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果。方法：选取2017年2月-2019年10月笔者所在医院69例老年股骨粗隆间骨折患者。根据麻醉方法不同将其分为对照组（n=34）和试验组（n=35）。对照组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉，试验组采用B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果及对免疫功能的影响。结果：试验组神经阻滞起效时间、维持时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后不同时间点T细胞亚群指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后不同时间点免疫球蛋白水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折患者中，麻醉效果理想，对免疫功能的影响小，值得进一步推广。

【关键词】老年患者神经传导阻滞 B超引导免疫功能股骨粗隆间骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.016 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Effect of B-ultrasound Guided Lumbar Plexus Combined with Sciatic Nerve Block Anesthesia in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture/CHEN Liang， HUANG Chaofei， XIE Lianhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -39

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of B-ultrasound guided lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： From February 2017 to October 2019， 69 elderly patients with intertrochanteric fractures in our hospital were selected. According to different anesthesia methods， they were divided into the control group （n=34） and the experimental group （n=35）. The control group underwent subarachnoid block anesthesia combined with epidural anesthesia. The experimental group was given B-ultrasound guided lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia. The anesthesia effects and its impact on immune function were compared between the two groups. Result： The onset time and maintenance time of nerve block in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The indexes of T cell subsets in the experimental group were better than those in the control group at different time points after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of immunoglobulin in the experimental group were better than those in the control group at different time points after operation， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： B-ultrasound guided lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia is applied to elderly patients with intertrochanteric fractures. The anesthetic effect is ideal and has little impact on immune function， which is worth further promotion.

[Key words] Elderly patients Nerve block B-ultrasound guided Immune function Intertrochanteric fracture

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

股骨粗隆间骨折指的是股骨近端骨折，常见于老年群体中。由于老年患者常合并高血压、冠心病、慢性支气管炎等基础疾病，麻醉危险性较高，极易影响手术耐受性，因此寻求一种安全且有效的麻醉方式十分必要[1]。目前临床应用在股骨粗隆间骨折患者中的麻醉方式有多种，例如蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外麻醉等，这种麻醉方式具有起效快速、肌松较完全、麻醉效果好等优点，但容易导致尿潴留，外加术中血流动力学不稳定，因此不适合应用在老年患者中[2]。临床研究证实，外周神经阻滞麻醉对循环、呼吸等生理状态的影响较小，因此适合应用在老年患者中[3]。随着医疗水平的不断提高，超声技术得到了一定发展，在超声引导下实施神经阻滞，既能弥补传统神经阻滞麻醉的缺陷，又可保证准确定位及提高麻醉效果[4]。现将笔者所在医院2017年2月-2019年10月69例老年股骨粗隆间骨折患者纳为研究样本，探讨不同麻醉方式的临床价值，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于笔者所在医院接受手术治疗的69例老年股骨粗隆间骨折患者，选取时间为2017年2月-2019年10月，纳入标准：（1）患者均确诊为股骨粗隆間骨折，所选患者均满足人工股骨头置换手术、麻醉适应证;（2）依从性较高。排除标准：（1）伴有肝肾功能重度障碍;（2）内分泌系统重度病变、自身免疫系统和血液系统疾病者;（3）凝血功能障碍、伴有良恶性肿瘤者。按照麻醉方法不同将其分为对照组（n=34）和试验组（n=35）。对照组男女比例18∶16;年龄65～78岁，平均（70.61±3.84）岁;致伤原因：20例交通事故，9例意外跌倒，5例高处坠落伤。试验组男女比例20∶15;年龄66～77岁，平均（70.30±3.47）岁;致伤原因：18例交通事故，10例意外跌倒，7例高处坠落伤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情，并自愿签订同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均行人工股骨头置换术，入室后均常规开放静脉通路，并对其脉搏、血压、心电图等指标进行监测，吸氧4 L/min，给予0.2～0.7 μg/（kg·h）右美托咪定静脉泵入。

对照组行蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉：协助患者保持健侧卧位，穿刺腰椎间隙L3～4，将腰麻针置入，待流出清亮脑脊液后，可将0.5%罗哌卡因1.6～2.0 ml于蛛网膜下腔注入，麻醉时间不低于1.5 h，根据麻醉平面追加2%利多卡因5 ml，维持麻醉。

试验组于B超引导下实施腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉：

（1）腰丛神经阻滞。协助患者保持侧卧位，经矢状位扫描L3～4，取得横突和腰大肌间隙图像，穿刺点选择双侧髂前上棘最高处连线背正中点朝下约1.5 cm与阻滞侧水平旁4 cm左右的部位，将电极安装在患者小腿上，利用神经刺激仪定位，将频率调节为2 Hz，刺激电流为1 mA，确保探头与皮肤垂直，而针尖紧贴探头进针，通过B超引导进针到腰肌间隙接近腰丛部位，穿刺成功即股四头肌存在典型收缩表现，此时需调节电流到0.4 mA，若其依旧收缩，回抽无血，则给予0.375%罗哌卡因30 ml静脉注射。（2）坐骨神经阻滞麻醉。调节探头的频率为4～8 MHz，横切扫描股骨大转子与坐骨结节连接中点部位，穿刺点为股骨大转子与髂后上棘连接中点下约3 cm部位，通过B超的引导，进针到腰肌间隙接近坐骨神经的部位，如果出现足背伸、足跖屈等情况则表明穿刺成功，降低电流到0.4 mA，若上述反应依旧存在且回抽无血，可采用0.375%罗哌卡因20 ml静脉注射。

1.3 观察指标

（1）比较两组感觉和运动神经起效时间、维持时间。（2）比较两组术前，术后6、24、72 h T细胞亚群指标水平。（3）比较两组术前，术后6、24、72 h免疫球蛋白指标水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经阻滞效果比较

对照组神经阻滞起效时间、维持时间均优于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后T细胞亚群水平比较

对照组术后T细胞亚群指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后免疫球蛋白水平比较

术后，试验组免疫球蛋白水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

人工股骨头置换术具有操作简单、愈合快速等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的有效措施[5]。由于老年股骨粗隆间骨折患者的身体机能处于退化状态，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，外加手术会给机体带来一定的创伤，故患者机体耐受性较差，术中易出现应激反应，影响免疫功能与术后康复效果[6]。有学者指出，对老年股骨粗隆间骨折手术患者制定科学合理的麻醉方案有利于保障其生命安全、提高手术效果及促进术后恢复[7-8]。

目前关于股骨粗隆间骨折手术麻醉的方法较多，包括全麻、椎管内麻醉等，但都有一定的不足[9]。外周神经阻滞麻醉是一种十分常见的麻醉方式，这种麻醉方式能通过局部使用麻醉药物，使麻醉效果局限在单侧，进而有效减少对患者生理状态的影响，使患者术中血流动力学状态得到维持，最终保证手术顺利进行[10]。本次研究结果显示，试验组神经阻滞起效时间均较对照组短，维持时间均较对照组长，表明B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉起效更快速，并且能长时间维持麻醉效果，为手术的进行奠定良好基础。推测原因可能在于这种麻醉方式借助B超调节穿刺针的深度与方向，能避免误伤血管与神经，还可实时观察与调整神经周围局麻药物扩散情况，使药物充分浸润神经。刘湘钰等[11]研究中对42例股骨粗隆间骨折老年患者采用B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，结果显示，感觉神经起效时间为（6.18±1.86）min，维持时间为（269.65±41.03）min;运动神经起效时间为（9.28±41.03）min，维持时间为（249.74±35.22）min，与本研究结果具有一致性。麻醉与手术创伤会刺激机体产生免疫应答，而T细胞亚群能维持机体免疫系统的稳定性，若血清T细胞亚群水平出现异常，表明机体免疫系统出现病变[12];另外，免疫球蛋白能在机体出现创伤时产生应激反应，其血清水平与患者免疫功能、状态恢复情况存在密切关系。通过对比两组术前术后T细胞亚群及免疫球蛋白水平发现，试验组术后不同时间点T细胞亚群及免疫球蛋白均优于对照组，进一步说明B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对机体免疫功能的影响更小。

总之，B超引導下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折患者中效果显著，值得推广。

参考文献

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[3]周蓓.患侧髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折患者麻醉中的应用[J].中国疗养医学，2019，28（7）：751-753.

[4]何维海，戚洪亮.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞联合丙泊酚在股骨粗隆间骨折手术中的应用[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：505-507.

[5]朱学芳，王洁，肖计文，等.超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术中血糖水平的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：127-129.

[6]王福杰.比较椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].辽宁医学杂志，2018，32（4）：25-27.

[7]李鹏.比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].当代医学，2019，25（6）：107-110.

[8]李春伟.右美托咪定复合罗哌卡因麻醉对老年股骨粗隆间骨折术后恢复期的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（5）：135-136.

[9]彭国才.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响[J].中外医学研究，2019，17（23）：25-27.

[10]邓昭辉.髂筋膜间隙阻滞预防性镇痛对老年股骨粗隆间骨折患者早期康复的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（3）：96-99.