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COVID-19 疫情期间腹透中心防控管理与对策分析

2020-09-02陈晨CHENChen林峰LINFeng李静静LIJingjing鲍丽娜BAOLina陈姬雅CHENJiya

医院管理论坛 2020年4期
关键词:腹透废物门诊

□ 陈晨 CHEN Chen 林峰 LIN Feng 李静静 LI Jing-jing 鲍丽娜 BAO Li-na 陈姬雅 CHEN Ji-ya*

新型冠状病毒病2019(COVID-19),被WHO 定义为国际关注的突发公共卫生事件[1]。国家卫生健康委根据《中华人民共和国传染病防治法》,已将其纳入乙类传染病管理,采取甲类传染病防控措施[2]。我院为台州地区收治新型冠状病毒肺炎的定点医院,腹透患者抵抗力比较低,在门诊、病房以及接受肾脏替代治疗或操作过程中,存在感染新型冠状病毒的风险,防控诊治任务艰巨。我院腹透中心在应对COVID-19 疫情期间为腹透患者提出系列举措和应急预案,有力保障了腹透患者的安全,做到透析患者零感染。本文总结COVID-19 定点收治医院对腹透患者的防控策略,为全国各腹透中心面对突发公共卫生事件提供参考。

一般资料

台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院腹透中心共有建册腹透患者367 人,医务人员27 人。腹透中心工作包括门诊随访、规律透析、辅助检查、用药等各个方面,出入人员较多,环节繁杂,各类人员防控意识参差不齐,加之台州各个区域的封城、城市交通体系停运和管制带来的系列难题,均给特殊时期的居家腹透患者规律透析及有效防护带来严峻的挑战。亟须制定和建立一整套腹透中心应对COVID-19 疫情的管理制度和防控体系。

疫情期间腹透随访的综合防控管理

1.腹透门诊随访的防控管理

1.1 加强防控宣教。制作腹透患者相关防护海报,置于透析中心及门诊醒目位置进行图文宣教,提高防治措施落实的依从性,通过微信平台更新新型冠状病毒肺炎的相关防控知识。

1.2 个人防护。腹透中心入口进行体温监测、流行病学史初筛。就诊时正确佩戴医用外科口罩,陪同家属不超过1 人。

1.3 实行门诊预约制。对于腹透患者并发腹膜炎、电解质紊乱等突发特殊情况予以门诊预约制就诊,减少在院停留时间。

1.4 早期干预并发症诊疗。通过微信、电话主动联系患者,及时告之腹透评估结果、腹透处方及药物调整方案,确保患者有效规律透析。

1.5 开通慢性病超长处方。与医保系统对接,审批通过后延长慢性病药物及透析液处方剂量,减少不必要化验检查,降低患者及家属往返医院频率。

2.疫情期间启动线上诊疗配药服务。在疫情发生的第一时间,腹透中心专家开通互联网医学中心远程会诊,每日24 小时在线,解答透析患者的疑问。疫情持续期间,腹透中心基于前期的调研,主动与医保部门取得联系,将医院的互联网就诊APP与农医保接口对接,方便就诊后付费报销操作。门诊及病区为患者开通互联网图文咨询,让复诊的患者在家就能享受便捷的医疗。透析液送货上门因道路封堵无法送达患者家中,及时与社区服务人员联系,改在距离患者住址最近区域防控点放置。在特殊的疫情期间,网上就诊、送药送透析液上门服务,不仅帮助患者解决了实际困难,同样也减少交叉感染的风险,保护了易感人群。

3.疫情期间居家腹透环境管理

3.1 独立腹透操作区域。明确患者、家属活动区域,避免污染。

3.2 操作区环境消毒。严格按照《标准化腹膜透析患者手册》进行。新冠病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[3]。因此,疫期透析操作区域选用的消毒剂应主要为75%乙醇和含氯制剂。各区域清洁消毒还应根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》和《预防新型冠状病毒肺炎的消毒指南》,增加消毒次数、提升消毒力度,做好空气、物体表面、地面等的清洁消毒,以减少感染风险。制定环境消毒落实督查表,方便患者落实,见表1。

3.3 落实医疗垃圾的管理。按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处置和管理医疗废物,废液袋倾倒透析液后放入医疗垃圾箱,由专人集中转运至垃圾处理间。

4.疫情期间疑似病例发现与报告制度

4.1 电话随访。根据组长负责制对本中心所有腹透患者进行电话回访,掌握未来两周的去向计划。排查患者及家属近两周有无发热、呼吸道症状;如有上述情况,按要求上报相关部门,给予隔离诊治。

4.2 流行病学史排查。每次接诊前,应明确流行病学史调查。如遇发热患者,予以患者佩戴外科口罩,并由导诊工作人员引导至发热门诊就诊。

4.3 临床排查。(1)临床症状:乏力、干咳;鼻塞、流涕;腹痛、腹泻;呼吸困难、脓毒症等。(2)实验室检查:血常规、血生化、CRP、血沉等。(3)影像学检查:肺部CT。(4)核酸检测:咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等检测2019-nCoV RNA[4]。

4.4 制定COVID-19 腹透患者就诊流程。按疑似和确诊的诊断标准,排查和报告病例。疑似或确诊的病例,按有关规定护送至隔离病区诊疗,远程协助腹透相关操作。

疫情期间腹透病房的防控管理

1.透析患者收住院管理

1.1 腹透患者收住院指南。无发热的腹透患者,按照防控流程,在门诊诊治。经发热门诊确诊为新型冠状病毒感染同时又在进行腹透治疗的患者,应在公卫中心就地隔离治疗,按照防控流程执行。腹透专科的诊断和治疗,可通过专家会诊或者远程医疗,制定诊疗方案。

1.2 严格落实排查、防护制度。入院前完成流行病学排查,登记每位患者及陪护的信息,包括身份证号、电话号码、家庭住址,身份真实可靠并可追溯。入院宣教COVID-19 知情告知书并签名,加强患者及陪护人员的防控意识。腹透病区仅开放一个出入口,对所有进入人员进行体温检测。严格执行1 人1 陪护制度,出示相关证件(陪护证明和身份证、绿色健康码),方可进入病区。膳食科为住院患者和陪护提供点餐服务,减少患者及陪护外出次数。患者、家属及陪护全部佩戴口罩,废弃口罩投放于病区固定区域的医疗垃圾桶内。病区医务人员做好自身防护,每日自查落实情况。严格执行手卫生、防护标准,从事诊疗活动均应佩戴医用外科口罩及医用帽,避免医院感染发生。

1.3 制定疑似新型冠状病毒感染患者处置预案。收治腹透置管患者,应详细询问患者两周内有无发热、呼吸道症状、外出史,有无疫区旅行史、有无接触疫区人员和发热、呼吸道感染病人。如有上述情况,暂缓收治入院,嘱患者定期复查肾功能、电解质,及时查询化验结果再决定起始肾脏替代治疗时机。已住院的腹透患者,如确诊为新型冠状病毒感染,按照传染病防控要求,固定专人处理,按程序启动专家会诊,转到本院公卫中心,并向台州市卫生健康委汇报。

2.切实落实疫情期间腹透相关告知谈话。各类手术操作、治疗、抢救等知情同意书签字,原则上应由无密切接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属,可在非接触的隔离状态下签署,以电话录音作为凭证。无家属的患者按医疗流程上报医院及上级部门备案。

3.加强腹透相关医疗废弃物的管理。口罩、帽、手套及体内拔出的置入物、腹透废液袋等医疗废物,集中处置,杜绝二次污染。将新型冠状病毒感染确诊或疑似患者产生的医疗废物,纳入感染性医疗废物管理,严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定,进行规范处置。

表1 居家腹透环境监测表

总结

面对突发公共卫生事件,综合性医院腹透中心既要严格按照国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染、预防与控制技术指南(第一版)》《国家卫生健康委办公厅关于加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作通知》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》等文件做好透析区域及患者居家防护,从台州地区腹透实际情况出发,根据COVID-19 疫情的形势变化,提出强有力的应对决策,并严格实施,有效避免腹透患者感染。腹透中心综合管理对落实居家透析消毒措施、保护易感人群、规范透析患者诊治至关重要,建立一套完整的管理制度和防控体系有利于综合医院腹透中心COVID-19 疫情防控。

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