浅析疫情期间互联网医疗应用与未来发展

2020-09-02戴赢DAIYing曹坤CAOKun杨迪YANGDi

医院管理论坛 2020年4期

□ 戴赢 DAI Ying 曹坤 CAO Kun 杨迪 YANG Di

互联网医疗是互联网+在医疗行业的全新应用，包含了利用互联网技术开展远程会诊、在线咨询、视频问诊、疾病评估、电子处方、健康教育等多种形式的医疗服务，具有开放、交互、便捷和跨界等特点，有利于医疗资源的优化和高效利用[1]。2018年，国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，允许医疗机构开展部分常见病、慢性病复诊等互联网医疗服务。互联网医疗的发展能够进一步缓解当前医疗资源紧缺的就医难题，实现了更高效的数据多跑动患者少跑腿的信息流模式，将带动医疗服务模式的大变革[2]。

疫情下的互联网医疗现状

疫情既给互联网医疗创造了机遇，同时也提出了全新的挑战。由于COVID-19 疫情的爆发，为了避免交叉感染，除急诊、发热门诊外的大部分线下门诊停诊，对于这个还没有完全被公众接受的新模式，直接的要求就是全面上线。

首先涌现出的是大量有类似感冒症状的问诊需求，如果这些患者都来医院就诊，感染的风险就会大大增加。医患无须见面、不用出门就医的在线问诊就成了大众的新选择。各大平台除继续推广原有的图文咨询业务，也相继开通了COVID-19 免费咨询专线。由于恰逢春节假期，大众对其自身及亲人健康的关注也进一步催生了咨询量的暴发。COVID-19 咨询平台不仅起到了延伸线下医疗服务、避免交叉感染的作用，同时也为广大医务人员通过互联网为民众提供专业解答、消除民众恐慌情绪起到了积极作用。按秒来记的咨询量，对于医务工作者、医院及信息部门都是一次巨大的挑战，同时也让互联网医疗得到了老百姓的认可。

除了业务量的暴增，疫情对于互联网行业另一个巨大的机遇是来自政策的认可和扶持。

2020 年2 月，国家卫健委在4 天内两度发文，鼓励医疗机构开展互联网诊疗进行疫情防控，要求针对发热患者组织呼吸科、感染科、急诊医学科、重症医学科、精神卫生科及全科医生，通过互联网为人民群众提供优质便捷的诊疗咨询服务[3]。由于疫情防控形势的需要，满足慢病复诊患者的线下买药需求，医疗保险机构多次调整了医保支付、报销政策，进一步放宽了对互联网医疗支付的限制，调整了慢病患者的报销周期。

我院互联网医疗的应用探索

台州恩泽医疗中心(集团)于2016 年基于临床数据中心成立了互联网医学中心，主要应用包含远程多学科会诊和视频会诊为主的疑难病诊疗、慢性病患者诊疗、以远程医学教育为主的综合服务平台，以破解百姓就医难问题。图1 是我院互联网医学中心整体架构：

图1 互联网医学中心架构图

医院从2018 年开始推广互联网在线咨询业务，并于门诊大楼设立互联网体验区，将智能机器人、院内导航、网络视频门诊、在线复诊等各项医院线上智能服务搬到了互联网平台，方便患者就医，探索和推进了互联网医疗的发展。

我院从互联网业务初步部署到图文咨询全院上线，经过了3年多的不断完善与改进，截至2019 年底，每月在线咨询量仍只占总门诊量的1%。经过医患双方的问卷调查等各类问题收集，我们总结出推广难的原因主要有以下4 方面：(1)医生、患者对线上就医习惯的不认可，缺少积极性；(2)问诊回复不及时等使用问题，缺少专业的运营团队；(3)医保等政策限制，脱卡支付、报销范围受限；(4)没有打通线下物流配送，流程不够畅通。

自开通疫情防治专线后，在医务部的牵头下，我们成立了7*24 的义诊服务团队(图2)，完成了全院所有医生的在线平台认证，有效解决了医生排班和回复及时性的问题。在流程改进上，信息中心联合药剂科打通了脱卡支付+药品配送流程，实现了从咨询-支付-配送的全流程服务，同时增加出院复诊预约等功能，彻底解决了复诊患者的买药难题。互联网中心还开通了新冠病毒感染在线自测，系统通过大数据分析将患者的自测结果传输给医生，主动指导疑似人群来院检查，上线10 天使用人数已超10 万人次。

互联网医疗的发展趋势

1.基于在线问诊的移动医疗。依托移动终端的互联网医疗服务将会成为互联网医疗的主力军，以在线问诊模块为核心，实现疾病评估、健康教育、保健咨询、电子处方、医保支付、出院随访等常规性轻问诊的全流程整合，为咨询、复诊患者提供更加便捷的就医体验，进一步实现最多跑一次的目标[4]。

2.基于物联网的区域卫生医疗。此次疫情中，我们发现药品快递、慢病监测、患者身份核实等多个环节都离不开物联网技术的支持。特别对于慢病患者，采用可穿戴设备实现体征数据的采集监控，让云端的医生能够实时了解患者健康状况，从而更有针对性地提供居家诊疗、分级诊疗等医疗服务，充分利用区域卫生信息平台，实现与基层医疗卫生机构的信息共享。

3.基于互联网医院的远程医疗。优质医疗资源通过远程医疗实现跨空间的诊疗服务，最大限度地发挥三级医院专家的优势，实现对医疗资源缺乏地区的支持和帮助。目前已经开展的远程医疗服务有远程会诊、远程影像诊断、远程病理诊断、MDT多学科联合会诊、病历讨论等。

4.基于大数据的健康档案。可以预见，未来的大数据不再局限于医院的诊疗数据，还将汇集健康体检、保险以及其他新兴产业提供的健康数据[5]。医疗健康大数据的研究价值除了让患者能够享受到更加便捷的服务，让医生能够更清晰地了解患者的既往病史，更能为科研提供宝贵的数据资料。通过标准化、集成化、网络化改造，在保障数据安全的前提下，进行无缝“互联”，实现无边界医疗。