清单式管理在心外ICU护理交接班中的应用研究

吴 越,张南南,庄 璇,曲巍立,张成志,焦 斌

(青岛大学附属医院 1.心血管外科监护室; 2.心内科,山东 青岛,266555)

护理交接班是护士将患者的重要资料和高质量的护理信息进行相互移交的过程[1-2]，是支持个性化护理的有效方式，也是保障患者安全的重要内容[3]。交接不清则可能导致患者的重要信息遗漏，增加不良事件、医疗事故的发生，甚至导致患者死亡[4-5]。心外ICU的护士较为年轻、经验不足，加之患者病情危重[6]、病情变化快，交接内容繁杂，因此常常出现交接不到位的现象，致使护理质量下降。清单是把关键步骤写在卡片上以解决复杂问题的一种方法[7]，最早应用于航空业[8]，近年来逐渐被应用到医疗行业并取得显著效果[9-11]。本研究将清单管理应用于心外ICU护理交接班中，以期提高心外ICU护理交接班质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取心外ICU37名护士为研究对象。纳入标准：注册护士、自愿参与本研究者。排除标准：培训护士、进修护士、在职不在岗护士。其中男13名，女24名；平均(26.35±4.43)岁；护士21名，护师11名，主管护师5名。2018年1月—3月实施常规护理交接班，为实施前；2018年4月—6月实施清单式管理护理交接班，为实施后。

1.2 方法

1.2.1 成立清单管理小组： 由1名护士长、1名科主任、1名主治医师、2名主管护师、1名护师组成。

1.2.2 制定交接班清单： 通过查阅文献、小组讨论的方法，结合本科室患者的护理措施、治疗方法以及重点观察内容，并经专家咨询后确定最终的交接班清单，见表1。

表1 心外ICU床旁护理交接班清单

1.2.3 组织培训： 清单制成后，由护士长组织科内护士对交接班清单的使用进行统一培训，教会护士使用清单，培训方式包括理论学习、情景模拟。培训结束后进行考核。

1.2.4 交接班清单的应用： 交接班时两班护士一同至床旁，交班护士根据清单内容进行交班，确保信息准确、无遗漏。

1.3 观察指标

1.3.1 护理交接班质量： 根据中文版护理交接班质量评价量表[12]进行评价，该量表由刘璟莹等从国外引进，并进行汉化、信效度检验，Cronbach’sα系数为0.907，重测信度为0.910，内容效度为0.917。该量表由3个维度组成，分别为信息质量、互动和支持、效率，共计13个条目，采用Likert7级评分法，分别赋值1～7分。得分越高，说明护理交接班质量越好。

1.3.2 护理交接班时间： 护士交接班的总时长由护士采用计时器自行记录。

1.3.3 护士对患者病情的掌握情况： 采用自制调查问卷，该问卷包括生命体征、诊断、既往史、阳性实验室检查结果、目前主要护理问题、护理措施、潜在并发症、用药情况、皮肤情况、管路情况、营养状况、异常心理状况12个条目，每个条目1分最差，5分最好，总分12～60分。该问卷经两轮专家咨询并经过预实验修改后制定，Cronbach'sα为0.920，具有较好的信度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 清单式管理实施前后护理交接班质量比较

实施后，护理交接班质量评价量表中信息质量、互动支持、效率维度评分及总分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 37名护士实施清单式管理前后护理交接班质量比较 分

2.2 清单式管理实施前后护理交接班时间比较

实施后，护理交接班时间平均为(10.08±0.37)s，短于实施前的(10.41±0.41)s，差异有统计学意义(t=3.685，P<0.001)。

2.3 清单式管理实施前后护士对患者病情的掌握情况比较

实施后，护士对患者病情的掌握情况中既往史、阳性实验室检查结果、护理措施、潜在并发症、异常心理状况项目评分及总分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 37名护士实施清单式管理前后对患者病情掌握情况的比较 分

续表3 37名护士实施清单式管理前后对患者病情掌握情况的比较 分

3 讨论

本研究结果显示，实施交接班清单后，心外ICU护理交接班质量各维度得分及总分均较实施前提高(P<0.01)，说明清单式管理可以提高心外ICU护理交接班质量。交接班是临床护士工作的重要内容，有效的交接班可以减少护理差错的发生，提高护理质量[13]。研究[14]发现，护士在交接过程中往往不能准确、全面地交接患者病情，导致重要信息遗漏，可能造成医疗事故和医疗差错，甚至对患者造成难以挽回的伤害[15-16]。心外ICU患者病情重、病情变化快、交接内容繁多，加之年轻护士多、经验不足，因此在交接时可能出现重要信息遗漏、交接不及时等现象，进而对患者造成伤害。清单式管理罗列了交接班的关键内容，护士在交接班的过程中可以有条不紊地进行交接，增强了交接的逻辑性与条理性，可以防止重要信息的遗漏，从而提高交接班质量。此外，本研究结果还显示，实施清单式管理后，护士的交接班时间缩短(P<0.01)。这可能是因为清单式管理罗列了交接班的关键内容，使护士在交接过程中可以全面、有逻辑、有条理地对患者病情进行交接，不会因为交接内容繁多而出现遗漏、重复、停顿等现象，有效缩短了交接班时间。

本研究结果显示，实施清单式管理后，心外ICU护士对患者病情的掌握情况提高(P<0.01)。这可能是因为在实施交接班清单的过程中，交班护士需要使用清单进行交接，因此在交班前会梳理交班条目，全面了解患者的病情、护理措施等，从而更好地掌握患者各个方面的情况；而接班护士由于交班内容的条理性、逻辑性以及全面性，在接班时可以快速了解患者病情，从而也提高了接班护士对患者病情的掌握情况[17]。此外，由于使用了交接班清单，护士对清单上不明确的内容需要反复确认，提高了护士对病情的掌握程度，所以能够对患者进行更好的照护。

综上所述，清单式管理可以提高心外ICU护理的交接班质量、缩短护理交接班时间、提高护士对患者病情的掌握情况。但本研究设计的交接班清单只针对本医院心外ICU设计，且样本量有限，研究时间较短，后期可进行多中心大样本的研究，进一步验证清单式管理在护理交接班中的作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。