改良腮腺肿瘤切除术与传统腮腺肿瘤切除术对腮腺肿瘤的疗效对比

袁建房，汪湛，杨亚黎，赵凯政

（云南大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

0 引言

腮腺肿瘤在口腔颌面部涎腺肿瘤中发生率较高，据统计，腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%，但多为良性肿瘤[1]。该病起病隐匿，发展缓慢，因早期多无明显自觉症状，往往导致患者就诊延迟，在此过程中良性有转变恶性的可能。治疗上以手术切除为主要治疗手段，然而面部神经血管丰富，且颌面部手术因术后疤痕、切口隐秘等关系患者术后面容，术式、操作得当与否十分关键，术式不当，可能损伤面神经导致面瘫，遗留面部畸形等并发症，影响患者正常生活、工作[2]。因此，探寻有效的手术方式，降低手术并发症及风险，提高患者术后生活质量，具有重要的现实意义。本研究通过比较两种手术方式（改良腮腺肿瘤切除术与传统腮腺肿瘤切除术）治疗腮腺肿瘤的临床疗效，旨在为临床提供有效的借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2018年12月于我院住院的腮腺肿瘤患者（60例）为研究对象。按照随机对照原则进行分组，传统组和改良组各30例。传统组中男18例，女12例，年龄32-66岁，平均（41.72±4.36）岁，病灶位置左侧13例，右侧17例，病程8-28个月，平均（12.36±1.89）个月。改良组中男16例，女14例，年龄35-68岁，平均（39.28±5.02）岁，病灶位置左侧15例，右侧15例，病程7-26个月，平均（11.92±1.67）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。纳入标准如下：①影像学资料提示符合腮腺肿瘤的诊断标准；②病理检查为良性肿瘤；③具备完全手术指征；④患者全面知情，签署同意书。

1.2 方法。两组患者均采取手术切除方式进行治疗，完善术前准备工作，排除手术及麻醉禁忌症。其中传统组选用传统腮腺肿瘤切除术，操作方式如下：完善术前准备，排外手术及麻醉禁忌症，采用全身麻醉气管插管方式进行麻醉后，在腮腺区域耳屏至颌后区做“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，暴露腮腺肿瘤至正常周界，打开腮腺筋膜后，分离保护面神经及分支，继而将腮腺肿瘤连及腮腺浅叶全部切除，结扎腮腺残端部，清洗创面，放置负压引流管引流，分层对位缝合。改良组选用改良腮腺肿瘤切除术，操作方式如下：完善术前准备，排外手术及麻醉禁忌症，采用全身麻醉气管插管方式进行麻醉后，在腮腺区域沿耳屏游离缘至耳垂后，向上至耳廓后2/3处，进入枕部发际线2-4 cm，以倒“S”切开皮肤及皮下组织，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，暴露腮腺肿瘤至正常周界，打开腮腺筋膜后，分离保护面神经及分支，在肿瘤周围处分离肿瘤及腺体部分组织，保留腮腺导管及前、上部腮腺，缝合结扎腺体残端，清洗创面，放置负压引流管引流，分层对位缝合。两组在手术后密切观察患者生命体征、有无面瘫等并发症，观察病情变化，视引流量情况术后24-48 h拆除负压引流管，换药，绷带加压包扎5d，预防性抗感染对症治疗。

1.3 观察指标。观察两组患者手术情况，主要有手术操作时间、手术中出血量及住院时间，并记录两组不良反应出现情况。

1.4 统计软件。选用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料（均值±标准差）表示，采用t检验，计数资料（例数）采用χ2检验。

2 结果

如表1、表2，通过比较两组手术情况及不良反应情况，手术中出血量经比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术操作时间及住院时间有统计学意义（P＜0.05），且改良组优于传统组。总体不良反应发生情况来看，改良组不良反应发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

腮腺是人体内最大的涎腺器官，腮腺肿瘤是临床上较为常见的肿瘤疾病，病灶多位于腮腺浅叶，其肿瘤性质以良性为主[3]，且早期往往无明显临床表现及体征，容易降低人们的警惕性，长期发展，有恶变的潜在危险性。目前手术方式是临床上首选的有效的方式之一，由于腮腺所处的解剖位置较为特殊，此处不仅有重要的血管神经经过，还与其他组织邻近，再者美学角度来看面部的手术创伤要求更为严格，直接关系到患者生活、学习、工作积身心健康。因此，择取疗效好、风险性效、不良反应少、美观度高的手术方式一直是临床上关注的焦点。传统腮腺肿瘤切除术主要是将肿瘤及腮腺浅叶组织进行切除，手术过程中视野广，肿瘤切除率较高，但手术范围较广，对面部损伤尤其是面神经影响较大，容易引发面瘫、术后面部凹陷畸形等多种并发症，而且面部疤痕的遗留严重损害面部美观，增加患者心理负担[4-6]。改良腮腺肿瘤切除术是在传统术式的基础改良手术切口，位置至耳后，术后疤痕隐蔽，减少患者心理负担，降低对面部神经、血管的损伤[7-10]。本次研究对比不同术式的腮腺肿瘤切除术对腮腺肿瘤的疗效，结果发现，两组手术操作时间及住院时间有统计学意义（P＜0.05），且改良组优于传统组，手术中出血量经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。改良组不良反应发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见与传统腮腺肿瘤切除术比较改良腮腺肿瘤切除术可以缩短手术时间及住院时间安全性更高，值得推广应用。但由于本次研究样本容量较小，尚未建立完善长期跟踪随访制度，在后续研究中将对该群体的预后及复发情况进行跟踪报道，进一步完善。