内镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床分析

2020-09-01吴廷勇

世界最新医学信息文摘 2020年64期

吴廷勇

（贵州省石阡县人民医院，贵州铜仁 555100）

0 引言

肝硬化失代偿患者常见的并发症就包括食管胃底静脉曲张破裂出血，这种并发症有很高的致死性，给予患者及时有效的治疗十分关键。这篇文章通过将我院接诊的120例肝硬化伴食管胃底静脉曲破裂出血的患者作为本次研究的研究对象，并将其进行分组，探讨内镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院在2018年1月至2019年12月期间接诊了120例肝硬化伴食管胃底静脉曲破裂出血的患者，根据患者治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组各60例。其中没有合并肝癌或其他恶性肿瘤的患者，也没有单独的胃底静脉曲张破裂出血的患者，没有单独的食管静脉曲张破裂出血，另外也排除内镜治疗操作失败的患者。这120例肝硬化伴食管胃底静脉曲破裂出血的患者在经过临床诊断之后全部存在食管伴胃底静脉曲张破裂出血，并且均为首次破裂出血。

1.2 胃底、食管静脉曲张分级情况。我们将患者胃底静脉曲张分为三种类型。如果患者的胃底静脉不但会向胃底延伸，还会向小弯侧延伸，将患者的这种症状概括为3型静脉曲张；如果患者的胃底静脉呈现出更长或者更迂曲，亦或者贲门部呈结节样隆起，并且沿胃底大弯延伸，将患者的这种症状概括为2型静脉曲张；如果患者的胃底静脉呈现出较直的状态并且沿着胃小弯伸展，将患者的这种症状概括为1型静脉曲张[1]。

我们将患者食管静脉曲张分为三个级别，分别是重度以及中度和轻度。如果患者静脉曲张所呈现的状态是蛇形迂曲隆起，同时还伴随有红色征，亦或者患者静脉曲张呈现的状态为结节状或者串珠状以及瘤样，将这种状况划分在重度食管静脉曲张范围内；如果患者静脉曲张所呈现的状态是迂曲伴红色征或者直线形，亦或者呈现蛇形迂曲隆起不伴红色征，将这种状况划分在中度食管静脉曲张范围内；如果患者静脉曲张所呈现的状态是直线形或者呈现出的状态是迂曲不伴红色征，将这种状况划分在轻度食管静脉曲张范围内。

1.3 方法

（1）设备和材料。本次研究选用的设备是Olympus GIF-Q260J 电子胃镜，还有一次性注射针。相关的材料是人体组织粘合剂，人体组织粘合剂的容量为每支0.5 mL，采用聚桂醇注射液作为硬化剂，聚桂醇注射液的剂量为每支100 mg[2]。

（2）具体的方法。在两组患者经行手术之前要对患者进行饮食方面的指导，要求患者在手术之前禁食，还要有充足的休息，采取相关措施抑制胃酸的产生，并对两组患者进行输血以及补液等常规治疗，患者在进行胃镜检查的过程中应处于左侧卧位，之后医生结合患者的设计情况对患者进行检查，包括检查患者的十二指肠以及食管等处，主要检查的方式是在进镜后做U 型倒镜，在检查的过程中对患者曲张静脉的形态以及大小等进行细致的观察，最大视野应呈现出血病灶，患者的穿刺点应该选择在隆起处或者曲张静脉破裂处周围1 cm 内[3-4]。

给予对照组患者的方法：给予对照组患者行硬化剂治疗，向该组患者先后注射聚桂醇和生理盐水这两种药物，聚桂醇的剂量为10 mL到30 mL，生理盐水这种药物的剂量为2 mL，向患者注射这两种药物的主要目的是在血管内推注硬化剂。对于胃底静脉曲张破裂出血的患者，应该对其运用“三明治法”行人体组织粘合剂治疗，应该先向患者胃底曲张静脉后注入0.5 mL到 1 mL组织粘合剂，再向其注入生理盐水，生理盐水的剂量为3 mL，注射时候要做到一边注入一边退针，直到穿刺部位变硬。

给予观察组患者的方法：给予观察组患者胃底和食管静脉曲张出血均行硬化剂联合组织粘合剂治疗。通过运用内镜直视，向患者曲张静脉内按顺序注入10 mL到30 mL的聚桂醇以及0.5-1 mL的组织粘合剂和3 mL的聚桂醇。通过观察患者的曲张静脉直径来决定组织粘合剂的量。

1.4 疗效评估。两组患者如果曲张静脉完全消失，并且患者食管静脉曲张程度重度由变为轻度，则判断患者的临床治疗效果为显效；如果患者食管静脉曲张程度由重度变为中度或中度变为轻度，则判断患者的临床治疗效果为有效；如果患者曲张静脉无改变，或者患者出血情况不能有效控制，则判断患者的临床治疗效果为无效。两组患者如果胃底静脉曲张由节状变为索状或者症状消失，则判断患者的临床治疗效果为显效；如果患者胃底静脉曲张情况有所减少，则判断患者的临床治疗效果为有效；如果患者胃底静脉曲张无改变，则判断患者的临床治疗效果为无效[5-9]。

1.5 指标的判定。观察两组患者局部溃疡及发热等并发症的发生情况，对两组患者术后6个月内的再出血率进行比较。

1.6 统计学分析。通过运用SPSS 22.0这一统计软件来统计观察组和对照组两组患者的相关数据，然后用χ2来检验计数资料，并用t来检验计量资料，对照组和观察组两组患者之间的差异具有统计学意义以P＜0.05来判断。