PFNA内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗股骨近端骨折的效果对比

黎绩林

（广西荔浦市人民医院 骨科，广西 荔浦 546600）

0 引言

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，是常见的临床骨折之一，且发病率和死亡率高。流行病学调查发现，近几十年来，随着人类平均预期寿命的增加和生活方式的改变，股骨近端骨折的发病率飞速增长，已经成为严重威胁人类生命的关键疾病。目前，临床治疗方法有两种：保守治疗和手术治疗。保守治疗患者的身体的适应性和运动修复时间长，极易发生骨折畸形、泌尿系统感染、呼吸系统感染等疾病，危及治疗效果[1]。而手术治疗主要包括PFNA内固定术与锁定加压钢板内固定术两种术式，均能有效改善患者的临床症状，缓解疼痛，促进患者早期恢复正常活动[2]。本研究通过对我院收治的60例股骨近端骨折患者分别采取PFNA内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗，探讨其治疗效果差异，为临床手术治疗术式选择提供参考依据，先具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2014年1月至2018年5月我院门诊接受的60例知情且自愿参与试验的股骨近端骨折患者作为研究对象，其中男36例，女24例，年龄55-92岁，平均（65.37±6.28）岁；车祸26例，跌倒摔伤19例，高处坠落8例，其它7例；Evans-JensenⅠ型23例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例；根据随机数列法将患者分为对照组与研究组各30例（组间一般资料对比无明显差异P＞0.05）。选入标准：①符合临床医学上股骨近端骨折的诊断标准，经我院临床确诊者；②病历资料完整者。排除标准：①精神疾病，意识不清醒者；②合并严重心脑血管疾病者；③不同意、不配合本次实验者。

1.2 方法。对照组给予锁定加压钢板内固定术，具体操作如下：①指导或协助患者取仰卧位，行硬膜外麻醉；②股骨大转子外侧进行骨折的牵引复位，顶端近侧做切口，以充分暴露骨折处；③股骨上端置锁定钢板，克氏针临时固定，待达到理想的实际校准效果之后，使用锁定螺钉对其进行固定。研究组给予患者PFNA内固定术治疗，具体操作如下：①指导或协助患者取仰卧位，行全身麻醉；②牵引床对患者患肢持续牵引行骨折处闭合复位，在C型臂X线机的正确引导下，选择靠近股骨大转子顶端做一个5厘米的切口，然后通过大转子顶端将导针插入脊髓腔，行扩髓处理；③将PFNA主钉置入髓腔，在侧瞄装置的引导下，将精准的定位针钻入股骨颈纵轴线中下部1/3，股骨颈内置入旋转刀片，并加压锁定[3]。

1.3 观察指标。分别记录两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生情况和骨折愈合时间；疗效评价参考Harris髋关节功能评分法，分为优、良、中和差。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件进行数据结果分析，以P＜0.05为差异统计学意义参考标准。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标分析对比。研究组患者术中出血量，手术、骨折愈合时间和术后并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2 两种手术方法临床疗效分析对比。研究组患者治疗总优良率93.33%明显优于对照组73.33%（P＜0.05），具体数据见表2。

表1 两组患者的各项手术指标分析对比

表2 两种手术方法临床疗效分析对比[n（%）]

3 讨论

研究发现，股骨近端骨折属于关节囊内骨折，受类部分松质骨较少，骨膜薄甚至没有，远端血运丰富，但近端血运受损甚至没有血运[4]。此外大多数股骨近端骨折发生于老年人中，并仅由中等或较小创伤所致。目前临床中将股骨近端骨折分为基底型、经颈型、头下型；GardenI型、II型、III型和IV型。若不能给予患者及时有效的治疗，会导致股骨头缺血性坏死或晚期的股骨头退行性变，严重影响患者的生活质量。

锁定加压钢板内固定术作为传统的内固定，可以很好地保持骨折的解剖复位，并在内固定物支撑点的作用下促进伤肢的康复训练和患者的早期下床，合理的减少因长期卧床休息而引起的并发症。但是内固定通常需要将软组织和骨膜广泛分离，这反过来会导致血液循环受损和骨折愈合延迟，若出现感染，内固定所置入的固定装置中的金属异物将会更严重地阻塞伤口和骨折愈合[5]。PFNA作为一种新型股骨近端内固定系统，除了继承原PFN的优点外，还在具体设计上进行了自主创新，使得固定装置更为合理实用、操作简单。此术式可确保最大程度的骨质填塞以及理想的锚合力，合理地防止部分地面应力集中，并减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率[6-8]。

结果显示，研究组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。此外，研究组患者治疗总优良率明显优于对照组（P＜0.05）。结果表明，锁定加压钢板内固定术具有提供患者患肢良好的支撑力和抗旋转力的作用，PFNA内固定术具有操作简单、股骨部位血运的影响小和术后并发症发生率较低的特点。

综上所述，PFNA内固定术在股骨近端骨折临床治疗中具有显著作用，与锁定加压钢板内固定术相比可有效缩短手术时间，减少术中出血量和术后并发症发生，可早期下肢康复功能锻炼，促进骨折愈合。